你好,干擾素的用法是根據(jù)無數(shù)的臨床試驗得來的,沒有哪一種藥的用法是因為經濟因素而決定的. 根據(jù)健康網(wǎng)訊： ２００４年４月１４日在德國柏林召開了歐洲肝臟研究學會２００４年會。有關聚乙二醇化干擾素α－２ａ（派羅欣）治療病毒性肝炎的臨床及基礎研究內容豐富，引人注目。這里著重介紹派羅欣治療乙型肝炎和丙型肝炎臨床研究進展。 一、 派羅欣治療乙型肝炎的進展 法國Ｍａｒｃｅｌｌｉｎ等報告，治療ＨＢｅＡｇ陰性的慢性乙型肝炎（ＣＨＢ），派羅欣單藥比單用拉米夫定更有效。 ５３７例ＨＢｅＡｇ陰性的成年ＣＨＢ患者分別接受派羅欣（１８０μｇ每周１次）聯(lián)合安慰劑，派羅欣（１８０μｇ每周１次）聯(lián)合拉米夫定（１００ｍｇ每天１次），或拉米夫定１００ｍｇ每天１次，共治療４８周，隨訪２４周。 結果顯示，派羅欣聯(lián)合安慰劑組和派羅欣聯(lián)合拉米夫定組，其ＡＬＴ恢復正常和ＨＢＶ ＤＮＡ＜２００００拷貝／ｍｌ比率顯著高于單用拉米夫定組。在組織學應答（肝臟炎癥指數(shù)改善≥２分）率方面，派羅欣聯(lián)合安慰劑組為４７％，派羅欣聯(lián)合拉米夫定組為３７％，單用拉米夫定組為３９％。在派羅欣組（無論是否合用拉米夫定）有１２例產生ＨＢｓＡｇ應答，而單用拉米夫定組則無１例ＨＢｓＡｇ應答。病毒學應答率方面，派羅欣聯(lián)合安慰劑組為４３％，派羅欣聯(lián)合拉米夫定組為４４％，單用拉米夫定組為２９％。 意大利Ｃｏｌｏｍｂａｔｔｏ等用拉米夫定（Ａ組２５例）、派羅欣（１８０ μｇ，每周１次）聯(lián)合拉米夫定（Ｂ組２３例）、或派羅欣（１８０ μｇ，每周１次）聯(lián)合安慰劑（Ｃ組２４例）治療ＨｂｅＡｇ陰性和（或）ＨｂｅＡｂ陽性的ＣＨＢ患者。結果顯示，Ｃ組的ＨＢＶ動力學與接受拉米夫定者所見不同。當與拉米夫定聯(lián)合應用時，派羅欣可在早期促進ＨＢＶ ＤＮＡ清除。 二、 派羅欣對持續(xù)ＡＬＴ正常的慢性丙型肝炎的治療進展 美國Ｐｏｃｋｒｏｓ等報告，派羅欣聯(lián)合利巴韋林治療持續(xù)性ＡＬＴ正常的慢性丙型肝炎（ＣＨＣ）患者，若治療１２周時沒有獲得ＥＶＲ，可能沒有必要繼續(xù)用該方法治療。 持續(xù)ＡＬＴ正常的４２２例ＣＨＣ患者被隨機分入２４周或４８周派羅欣?１８０μｇ，每周１次?聯(lián)合利巴韋林?８００ｍｇ／ｄ?組中，在治療２４周組和４８周組分別有３０％（２１２例）和５２％（２１０例）獲得持續(xù)性病毒學應答（ＳＶＲ）。研究者稱，治療１２周時沒有獲得ＥＶＲ的患者繼續(xù)治療獲得ＳＶＲ的可能性很小。 美國Ｏ＇Ｂｒｉｅｎ等發(fā)現(xiàn)，持續(xù)ＡＬＴ正常的ＣＨＣ病人，獲得ＳＶＲ后，其生活質量明顯改善。 ５１４例ＡＬＴ正常的ＣＨＣ病人隨機接受派羅欣聯(lián)合利巴韋林治療２４周、或４８周、或者不治療。所有病人均完成ＳＦ－３６和疲勞嚴重度評分（ＦＳＳ）。治療２４周組、４８周組和不治療組獲得ＳＶＲ的比率依次為３０％、５２％、０。在ＳＦ－３６評分方面，應答者與無應答者在一般健康（Ｐ＜０．００１）、疼痛指數(shù)（Ｐ＜０．０１）、生理功能（Ｐ＜０．０１）、社會功能（Ｐ＜０．０５）、活力（Ｐ＜０．０５）和身體勝任評分（Ｐ＜０．００１）均具有明顯的差異，在ＦＳＳ評分方面亦是如此（Ｐ＜０．０１）。應答者與不治療組相比?在一般健康（Ｐ＜０．００１）和活力?Ｐ＜０．００１?方面亦具有明顯的差異。 三、 派羅欣治療ＨＣＶ合并ＨＩＶ感染者的進展 美國Ｔｏｒｒｉａｎｉ等完成的多國、隨機、部分雙盲研究（ＡＰＲＩＣＯＴ）結果顯示，ＨＣＶ合并ＨＩＶ感染者，用派羅欣、利巴韋林治療４８周，其ＳＶＲ可達４０％。 共有８６８例病人隨機分配接受４８周干擾素（３ＭＵ，每周３次）聯(lián)合利巴韋林（８００ ｍｇ／ｄ）、派羅欣（１８０ μｇ每周１次）聯(lián)合安慰劑、或派羅欣（１８０ μｇ每周１次）聯(lián)合利巴韋林治療。三組獲得ＳＶＲ率分別是：１２％、２０％、４０％（派羅欣／利巴韋林組與另外兩組相比，分別 Ｐ＜０．０００１?派羅欣／安慰劑組與干擾素／利巴韋林組相比，Ｐ＝０．００７８）。研究者強調，在干擾素為基礎的治療上加入利巴韋林對預防復發(fā)有重要意義。 四、小分子聚乙二醇化干擾素的治療進展 意大利Ｆｒａｎｃｅｓｃａ等報告，對于基因１型的慢性丙型肝炎患者給予每周兩次的小分子聚乙二醇化干擾素（ＰＥＧ－ＩＦＮ）α２ｂ聯(lián)合利巴韋林（ＲＢＶ）在獲得持續(xù)性病毒學應答（ＳＶＲ）方面更有效，且較一周１次的給藥方案耐受性更好。 該研究共納入６５例非住院治療的慢性丙型肝炎患者（３８男／２７女，年齡２０～６５歲），２２例（基因２型７例，基因１型１５例）接受小分子聚乙二醇化干擾素α２ｂ １．５ μｇ／Ｋｇ／周（Ａ組），４３例（基因２型１７例，基因１型２６例）接受每周２次，每次１．２ μｇ／Ｋｇ／（Ｂ組）。兩組均同時接受利巴韋林１１ ｍｇ／Ｋｇ／ｄ?；颍毙突颊咧委煟矗钢?，基因２型患者治療２４周，治療結束后隨訪２４周。 結果顯示，Ｂ組持續(xù)病毒學應答率高于Ａ組（４６％對１３％，Ｐ＝０．０３３），且Ｂ組獲得早期應答的比率比Ａ組高（５３％對２７％，Ｐ＝０．０３９）。對在此之前沒有治療過的患者，Ｂ組獲得持續(xù)病毒學應答率更顯著（７２％對２５％，Ｐ＝０．０３４）。 五、 其他進展 澳大利亞的Ｆｅｒｅｎｃｉ等研究提示，２４小時病毒學應答是派羅欣聯(lián)合利巴韋林治療丙型肝炎的有效預測指標。 意大利Ｐｉｃｃｏｌｏ等報告，用派羅欣治療早期獲得ＥＶＲ的患者，繼續(xù)單用派羅欣或派羅欣聯(lián)合利巴韋林，治療２４周時病毒清除率相似。