你好肋骨骨折好發(fā)于4~10肋，多見于成年人.骨折可以是一根或多根肋骨，亦可是一根一處或多根多處骨折，可合并氣、血胸和內(nèi)臟損傷.『臨床表現(xiàn)』1有交通事故、墜落、摔傷或直接打擊等外傷史.2胸痛，咳嗽或深呼吸時加劇，骨折部位壓痛明顯，胸廓擠壓征陽性或觸及骨擦音.3有合并胸內(nèi)臟器損傷者出現(xiàn)呼吸困難、血氣胸、咳血和皮下氣腫.4X線攝片檢查可明確骨折部位及類型，及了解是否合并血氣胸.『主要類型』2多發(fā)多段骨折：傷側(cè)疼痛，胸壁軟化下陷，呼吸運動受限，呈反常呼吸.『治療』1.1膠布固定法：5~9肋骨骨折的固定，固定時間3~4周.1.2彈力寬繃帶固定法：用于患者皮膚對膠布過敏者，固定3~4周.2多發(fā)性肋骨骨折產(chǎn)生浮動胸壁，出現(xiàn)反常呼吸，病人可能出現(xiàn)呼吸衰竭，按照西醫(yī)處理有以下幾點：①保持呼吸道通暢.②胸腔引流.③固定浮動的肋骨.④應用呼吸機.3藥物治療3.1早期治療治法：活血化瘀，理氣止痛.例方：疏肝理氣湯.3.2中期治療治法：養(yǎng)氣血，接骨續(xù)損.例方：接骨紫金丹.3.3后期治療治法：化瘀和傷，行氣止痛.例方：3棱和傷湯.4練功療法骨折固定后，應注意鍛練腹式呼吸運動，疼痛減輕即可下地活動.[療效標準]1治愈：骨折已愈合，局部腫痛消失，咳嗽及深呼吸無疼痛.2好轉(zhuǎn)：骨折基本愈合，局部有輕微疼痛及壓痛，胸廓擠壓征（±）.3未愈：骨折未愈合，局部腫痛無改善，或仍見反常呼吸，胸廓擠壓征陽性.2,肋骨骨折治療單純性肋骨骨折的治療原則是止痛、固定和預防肺部感染.可口服或必要時肌注止痛劑.肋間神經(jīng)阻滯或痛點封閉有較好的止痛效果，且能改善呼吸和有效咳嗽機能.肋間神經(jīng)阻滯可用0.5％或1％普魯卡因5毫升注射于脊柱旁5厘米處的骨折肋骨下緣，注射范圍包括骨折肋骨上、下各一根肋骨.痛點封閉是將普魯卡因直接注射于肋骨骨折處，每處10毫升.必要時阻滯或封閉可12~24小時重復一次，也可改用長效上痛劑.注意穿刺不可過深，以免刺破胸膜.半環(huán)式膠布固定具有穩(wěn)定骨折和緩解疼痛的功效，方法是用5~7厘米寬的膠布數(shù)條，在呼氣狀態(tài)下自后而前、自下而上作疊瓦式粘貼胸壁，相互重疊2~3厘米，兩端需超過前后正中線3厘米，范圍包括骨折肋骨上、下各一根肋骨（圖5~3）.但是，因其止痛效果并不理想、限制呼吸且有皮膚過敏等并發(fā)癥，故而除在轉(zhuǎn)送傷員才考慮應用外，一般不應用，或應用多頭胸帶或彈力束胸帶，效果更好.預防肺部并發(fā)癥主要在于鼓勵病人咳嗽、經(jīng)常坐起和輔助排痰，必要時行氣管內(nèi)吸痰術(shù).適量給予抗菌素和祛痰劑.對于連枷胸的處理，除了上述原則以外，尤其注意盡快消除反常呼吸運動、保持呼吸道通暢和充分供氧、糾正呼吸與循環(huán)功能紊亂和防治休克.當胸壁軟化范圍小或位于背部時，反常呼吸運動可不明顯或不嚴重，可采用局部夾墊加壓包扎.但是，當浮動幅度達3厘米以上時可引起嚴重的呼吸與循環(huán)功能紊亂，當超過5厘米或為雙側(cè)連枷胸（軟胸綜合征）時，可迅速導致死亡，必須進行緊急處理.首先暫時予以夾墊加壓包扎，然后進行肋骨牽引固定.以往多用巾鉗重力牽引，方法是在浮動胸壁的中央選擇1~2根能持力的肋骨，局麻后分別在其上、下緣用尖刀刺一小口，用布鉗將肋骨鉗住，注意勿損傷肋間血管和胸膜，用牽引繩系于鉗尾部，通過滑車用2~3公斤重量牽引約2周左右.目前，已根據(jù)類似原理設計出多種牽引器，是用特制的鉤代替巾鉗，用胸壁外固定牽引架代替滑車重力牽引，方法簡便，病人能夠起床活動且便于轉(zhuǎn)送（圖5-4）.在需行開胸手術(shù)的病人，可同時對肋骨骨折進行不銹鋼絲捆扎和縫扎固定或用克氏針作骨髓內(nèi)固定.目前已不主張對連枷胸病人一律應用控制性機械通氣來消除反常呼吸運動（呼吸內(nèi)固定法），但對于伴有嚴重肺挫傷且并發(fā)急性呼吸衰竭的病人，及時進行氣管內(nèi)插管或氣管切開后應用呼吸器治療，仍有其重要地位.肋骨骨折多可在2~4周內(nèi)自行愈合，治療中也不像對4肢骨折那樣強調(diào)對合斷端.單純性肋骨骨折本身并不致命.治療的重點在于對連枷胸的處理，對各種合并傷的處理以及防治并發(fā)癥，尤其是呼吸衰竭和休克.3,肋骨骨折病人如何護理肋骨骨折若是閉合性單處骨折，可采取以下的緊急護理：采用寬膠布固定胸壁，目的是起到固定和止痛作用，從而促進骨折愈合.固定方法：先清潔胸壁皮膚，準備寬約7-8厘米、長為病人胸圍2/3的膠布帶.讓病人取坐位或側(cè)臥位，在病人深呼氣末、胸圍為最小時，將膠布條自后向前，自下向上依次貼于胸壁，上下膠布應重疊1/3寬度（約2-3厘米）.固定時間為2-3周.鼓勵病人咳嗽、排痰和下床活動，以減少呼吸道的并發(fā)癥.口服或注射鎮(zhèn)痛類藥物，或用普魯卡因封閉骨折處，以起到止痛作用.肋骨骨折若是閉合性多肋多處骨折，則應采取以下緊急護理：及時清除口腔、喉頭和呼吸道的分泌物，鼓勵病人咳嗽、排痰，以保證呼吸道通暢.將厚棉墊覆蓋于胸壁的骨折處，并加壓包扎固定，以緩解呼吸困難.情況嚴重者應立即去醫(yī)院急診.骨折病人除了在最初一些日子里可能伴有輕微的全身癥狀外，其余時間里大多沒有全身癥狀，所以和一般健康人的日常飲食相仿，選用多品種、富有各種營養(yǎng)的飲食就可以了.分為早、中、晚3個階段.早期（1-2周）：受傷部位瘀血腫脹，經(jīng)絡不通，氣血阻滯，此期治療以活血化瘀，行氣消散為主.中醫(yī)認為，"瘀不去則骨不能生"、"瘀去新骨生".中期（2-4周）：瘀腫大部分吸收，此期治療以和營止痛、祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主.后期（5周以上）：受傷5周以后，骨折部瘀腫基本吸收，已經(jīng)開始有骨痂生長，此為骨折后期.治療宜補，通過補益肝腎、氣血，以促進更牢固的骨痂生成，以及舒筋活絡，使骨折部的鄰近關(guān)節(jié)能自由靈活運動，恢復往日的功能.但是（1）忌少喝水；（2）忌不消化之物；（3）忌過食白糖；（4）忌盲目補充鈣質(zhì)；（5）忌多吃肉骨頭；（6）忌偏食；（7）骨折禁飲果子露；（8）忌長期服37片；（9）盡量減少房事.按時口服接骨藥物，撤除外固定后要加強功能鍛煉，一定會恢復如初的~