你好：麻疹應(yīng)該有接觸史,皮疹先從耳后,發(fā)際,頸部,24小時蔓延至額面,軀干,及上肢,3日后延及下肢及足部,皮疹開始是玫瑰色斑丘疹,分布稀疏,繼而加深至暗紅,可融合成片,前期鼻咽分泌物,找到多核巨細(xì)胞及尿中檢測包涵體細(xì)胞有助于早期診斷,在出疹后1--2天時用ELISA法測出麻疹抗體可確診,風(fēng)疹,主要為低熱,出疹迅速,24小時迅速布滿期軀干,四肢,手掌腳底太多無疹,部份融合后類似天麻疹,退疹后無脫屑,無色素沉著,耳后,枕部淋巴結(jié)腫大伴觸痛,檢測血清中IgM抗體和測定特異性IgG親和力可快速診斷,
      

      淺談麻疹和風(fēng)疹的鑒別診斷麻疹是兒童期常見的一種急性呼吸道傳染病，目前全球每年約發(fā)生4500萬麻疹病例。從全球看，麻疹是引起兒童死亡的第一位原因[1]。上世紀(jì)60年代以來各國開始應(yīng)用麻疹減毒活疫苗預(yù)防麻疹，麻疹發(fā)病率明顯下降，臨床表現(xiàn)也發(fā)生了很大變化，典型病例很難見到，輕型麻疹顯著增多，與風(fēng)疹難以鑒別。1996年7月世界衛(wèi)生組織、泛美衛(wèi)生組織和美國CDC聯(lián)合召開會議，研討消除麻疹的問題，可望2005～2010年全球消滅麻疹。在控制和消滅麻疹的過程中，對麻疹病例開展準(zhǔn)確、及時的疾病檢測是必要的，同時也需要我們鑒別很易與之混淆的風(fēng)疹病毒感染。本文從臨床表現(xiàn)、血清學(xué)、病毒分離和聚合酶反應(yīng)等4個方面對麻疹病毒感染和風(fēng)疹病毒感染加以鑒別診斷及分析。1臨床表現(xiàn)兒科醫(yī)生對麻疹和風(fēng)疹的確診，主要依靠出疹情況來判斷。麻疹的疹子開始時在耳后、額頭、頸部等出現(xiàn)，然后逐漸向下擴(kuò)展。出疹第2天就擴(kuò)散到背、胸、腹，但下肢仍是散在性的疹子，疹子非常癢。與出疹子成正比，咳嗽、噴嚏、鼻涕、眼淚會相應(yīng)減少。疹色淡紅，直徑一般小于5mm。風(fēng)疹病人體溫多數(shù)波動在38℃～39℃之間，一般3日內(nèi)退熱。部分病人出疹順序改變，首先從上肢、腹部或后背開始出疹。約有10%的病人皮疹直徑可達(dá)5mm，手心，足心可見到皮疹[2]。2血清學(xué)診斷人體受到麻疹病毒和風(fēng)疹病毒感染時，早期會出現(xiàn)對應(yīng)的IgM，恢復(fù)期則出現(xiàn)IgG。采集急性期和恢復(fù)期二份血清，用抗體捕獲ELISA法檢測麻疹和風(fēng)疹的IgM及IgG。實驗方法參照試劑盒說明書，即可鑒別診斷麻疹和風(fēng)疹病毒感染。3病毒分離和鑒定已形成單層的B95a細(xì)胞，去掉90%的生長液，分別接種病毒標(biāo)本。然后37℃吸附2h，加維持液，37℃過夜，然后再更換維持液。37℃繼續(xù)培養(yǎng)，每2～3天更換1次維持液，并且每天觀察細(xì)胞病變(CPE)，等CPE達(dá)90%以上時收獲病毒。分離病毒后應(yīng)用麻疹和風(fēng)疹的單克隆或多克隆抗體即可鑒別[3，4]。4RT-PCR檢測對病毒性傳染病的診斷傳統(tǒng)上主要采用血清學(xué)方法和病毒分離技術(shù)。病人感染病毒后，血清中產(chǎn)生特異IgM抗體需要一段時間，發(fā)病早期抗IgM抗體產(chǎn)生較少或不產(chǎn)生。以發(fā)病后10～14天的陽性率最高，發(fā)病初期1～3天時和恢復(fù)期時的陽性率為73%～50%，尤其在發(fā)病的當(dāng)天與次日檢出的IgM抗體陽性率更低。由于患者臨床就診與采血的時間往往處于發(fā)病的初期，所以臨床上用IgM抗體作為確診指標(biāo)，不可避免地會形成一定程度的漏檢[5]。采集標(biāo)本時間以出疹前和出疹后3天內(nèi)病毒的分離較高，但由于病毒分離不但費(fèi)時、費(fèi)力，費(fèi)用高，假陰性結(jié)果也較多，而且對技術(shù)條件要求較高，因此很少用于診斷，多用于病毒的分子流行病學(xué)研究。近年來，由于分子生物學(xué)的迅猛發(fā)展，基因診斷用于檢測病毒基因組，具有快速、靈敏、特異的優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用RT-PCR鑒別診斷標(biāo)本中麻疹和風(fēng)疹病毒的RNA可取得滿意結(jié)果[6]：提取病毒RNA→麻疹/風(fēng)疹病毒的特異引物→PCR擴(kuò)增→檢測PCR產(chǎn)物即可鑒別。提取樣品中的病毒RNA，用合成的特異PCR引物，進(jìn)行RT-PCR反應(yīng)，以擴(kuò)增病毒基因片段?？赏ㄟ^瓊脂糖凝膠電泳觀察PCR擴(kuò)增結(jié)果，判斷病毒基因組的有無。PCR產(chǎn)物還可以進(jìn)一步測序，進(jìn)行麻疹病毒和風(fēng)疹病毒某些基因序列分析，為病毒株的變異和基因分型提供信息。5小結(jié)以上4種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)：由于麻疹疫苗的使用，麻疹的典型病例越來越少，僅靠臨床表現(xiàn)加以鑒別是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的;ELISA法簡單易行，但有漏診現(xiàn)象;病毒分離陽性結(jié)果雖然準(zhǔn)確無誤但費(fèi)時費(fèi)力，而且技術(shù)條件要求較高;PCR法建立不僅解決了標(biāo)本污染，細(xì)胞培養(yǎng)力不能及和死、活的病毒都能檢出的問題，還解決了IgM抗體檢測的假陽性和假陰性的問題，同時也解決了臨床診斷不易辨別的混擾。當(dāng)然，在進(jìn)行RT-PCR實驗中也有值得注意的地方，病人標(biāo)本處理不好，有可能得不到病毒RNA，從而影響cDNA的合成，因此，最好用試劑盒來處理標(biāo)本，可以避免在所配試劑中污染核酸酶，得到的病毒RNA最好立即進(jìn)行RT-PCR，因為核酸酶無處不在而且除去比較困難，使RNA不易保存，而PCR擴(kuò)增產(chǎn)物為DNA，容易保存，從而提高了檢測的靈敏度。故應(yīng)根據(jù)自身實驗室的條件把以上4種方法有機(jī)結(jié)合起來，以保證實際操作的可行性和結(jié)果的可信性。參考文獻(xiàn)1DavidFeatherstone.麻疹：全球概述.中國計劃免疫，2002，8(2)：107-110.2史英輝，徐玉珍.出疹性疾病中風(fēng)疹與麻疹I(lǐng)gM檢測及臨床特點(diǎn).中國公共衛(wèi)生，1997，13(1)：9.3戚明利，吳文鵑，陳志慧.不同代次S191株麻疹病毒HA基因的序列分析.中國生物制品學(xué)雜志，2000，13(3)：129-132.4孫英杰，余宏杰，馬艷，等.麻疹病人不同標(biāo)本的麻疹病毒分離結(jié)果.中國計劃免疫，2002，8(1)：11-13.5傅燕，盧愚，張嚴(yán)峻.麻疹病毒H基因的特異性逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)檢測.中國計劃免疫，2001，7(1)：20-22.6劉明團(tuán).多重聚合酶鏈反應(yīng)檢測麻疹和風(fēng)疹病毒感染的研究.廣西醫(yī)學(xué)，2000，22(2)：226-228.作者單位：518020廣東省深圳市羅湖區(qū)疾病預(yù)防控制中心(收稿日期：2003-06-23)