一般根據(jù)低血壓的起病形式將其分為急性和慢性兩大類<BR>急性低血壓是指患者血壓由正?；蜉^高的水平突然而明顯下降臨床上常因腦,心,腎等重要臟器缺血出現(xiàn)頭暈眼黑,肢軟,冷汗心悸,少尿等癥狀,嚴(yán)重者表現(xiàn)為暈厥或休克有關(guān)本部分內(nèi)容可參閱本書暈厥和休克章節(jié).
      <P>慢性低血壓是指血壓持續(xù)低于正常范圍的狀態(tài)其中多數(shù)與患者體質(zhì),年齡或遺傳等因素有關(guān),臨床稱之為體質(zhì)性低血壓；部分患者的低血壓發(fā)生與體位變化（尤其直立位）有關(guān)稱為體位性低血壓；而與神經(jīng),內(nèi)分泌,心血管等系統(tǒng)疾病有關(guān)的低血壓稱之為繼發(fā)性低血壓</P>
      <P>臨床常見的慢性低血壓病因分類詳見表5-6-1</P>
      <P>               表5-6-1慢性低血壓的常見病因分類            </P>
      <P>  1體質(zhì)性低血壓</P>
      <P>  2體位性低血壓</P>
      <P>（1）特發(fā)性體位性低血壓</P>
      <P>（2）仰臥性低血壓綜合征</P>
      <P>（3）繼發(fā)性體位性低血壓</P>
      <P>  3繼發(fā)性低血壓</P>
      <P>（1）神經(jīng)系統(tǒng)疾?。杭顾杩斩窗Y多發(fā)性硬化癥,肌萎縮性側(cè)索硬化癥,重癥肌無力等</P>
      <P>（2）內(nèi)分泌代謝疾?。捍贵w功能減退癥腎上腺皮質(zhì) 功能減退癥,甲狀腺功能減退癥,糖尿病性神經(jīng)病變等</P>
      <P> （3）心血管系統(tǒng)疾病：主動(dòng)脈瓣或二尖瓣嚴(yán)重狹窄充血性心力衰竭,縮窄性心包炎,心包積液周厚性梗阻型心肌病多發(fā)性大動(dòng)脈炎（無脈癥）等.</P>
      <P>（4）慢性消耗性疾?。簮盒阅[瘤重癥肺結(jié)核,吸收不良綜合征等</P>
      <P>（5）血容量不足：腹瀉嘔吐,大量脫水,過度利尿出 汗過多,失血過多等</P>
      <P>（6）醫(yī)源性：鎮(zhèn)靜催眠類藥物,擴(kuò)張血管藥物,交感神經(jīng)（包括神經(jīng)節(jié)）阻滯藥物利尿劑,脫水劑,抗 抑郁藥物氯丙臻等</P>
      <P>     （7）其他：如高原性低血壓類癌綜合征等</P>
      <P>機(jī)  理</P>
      <P>血壓的形成主要取決于心臟排血周圍血管阻力和循環(huán)血量三個(gè)因素,三者之間相互適應(yīng),互相協(xié)調(diào)才能保證血壓的相對(duì)穩(wěn)定,這種協(xié)調(diào)主要通過神經(jīng)一體液調(diào)節(jié)來完成.無論何種因素造成上述三種因素之一或多個(gè)功能發(fā)生障礙或使其協(xié)同作用受損必然導(dǎo)致血壓的異常變化,如心臟排血減少,周圍血管阻力下降和（或）循環(huán)血量不足引起血壓降低反之引起血壓升高.有關(guān)血壓的調(diào)控機(jī)制參閱高血壓一節(jié)有關(guān)內(nèi)容.下面僅以體位性低血壓為例介紹其發(fā)生機(jī)制</P>
      <P>正常人在平臥休息時(shí)交感神經(jīng)興奮性降低血管壁張力下降,直立時(shí)由于重力作用,使大約700ml左右的血液積于下肢血管這樣就會(huì)因?yàn)楣?yīng)頭頸部的血液減少,通過主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇壓力感受器反射引起交感神經(jīng)興奮性升高,一方面通過增快心率和加強(qiáng)心肌收縮力增加心輸出量另一方面還可通過增加血管張力減少下肢淤血,當(dāng)然,站立時(shí)下肢肌肉張力增高對(duì)血管（尤其靜脈）的擠壓促進(jìn)血液回流,也起著重要作用.這些代償?shù)慕Y(jié)果就保證了正常人取直立位時(shí)僅有短暫的動(dòng)脈收縮壓下降（下降幅度一般為0.7－2.0 kPa或5－15 mmHg）舒張壓不降或有上升趨勢(shì),平均動(dòng)脈壓一般保持不變.</P>
      <P>體位性低血壓的發(fā)生主要與下列機(jī)制有關(guān)：①有效循環(huán)血量的減少：包括失血失液所致的血容量絕對(duì)不足和血管擴(kuò)張劑所致的血容量相對(duì)不足；②心血管反應(yīng)性的降低；主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮時(shí)心臟和血管反應(yīng)性的降低,臨床上主要見于年老體弱,長(zhǎng)期臥床或慢性消耗性疾病患者；③自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙：常因阻斷壓力感受器反射弧的某一部分使周圍血管張力不能隨體位改變而變化,交感神經(jīng)（節(jié)）阻滯劑,周圍交感神經(jīng)節(jié)（鏈）切除術(shù)脊髓病變或損傷,糖尿病神經(jīng)病變,血管運(yùn)動(dòng)中樞周圍病變（如第四腦室腫瘤）某些中樞鎮(zhèn)靜劑,抗抑郁藥等所致的體位性低血壓皆與此有關(guān)；④舒血管因子的釋放增多：如組胺5一羥色胺,緩激肽前列腺素等的血液濃度升高引起周圍血管舒張等.</P>