一）慨述尿液從腎盂排出受阻，造成腎內(nèi)壓力升高，腎盂腎盞擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮，稱為腎積水。（二）臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)及其各鄰近各種病變引起尿流梗阻，最終都可能造成腎積水。由于梗阻原發(fā)病因、部位和程度的差異,在不同病人腎積水的臨床表現(xiàn)和過(guò)程并不一致。先天性病變，如腎盂輸尿管連接部的狹窄，腎下極異位血管或纖維束壓迫輸尿管等引起的腎積水,發(fā)展比較緩慢,可長(zhǎng)期無(wú)明顯癥狀,達(dá)到一定體積時(shí)才出現(xiàn)腹部腫塊。泌尿系各部的結(jié)石、腫瘤、炎癥和結(jié)核所引起的繼發(fā)性腎積水、臨床表現(xiàn)主要為原發(fā)性的癥狀和體征,很少顯出腎積水的病象,往往在完全梗阻而發(fā)并急驟時(shí),例如腎和輸尿管結(jié)石嵌頓時(shí)出現(xiàn)腎絞痛而始被發(fā)現(xiàn)。繼發(fā)性腎積水合并感染時(shí),常表現(xiàn)為原發(fā)病癥狀的加重。腎積水有時(shí)呈間歇性的發(fā)作,稱為間歇性腎積水。發(fā)作時(shí)患側(cè)腹部有劇烈絞痛,惡心嘔吐、尿量減少；經(jīng)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)的時(shí)間后,疼痛消失,隨后排出大量尿液。這種情況多見(jiàn)于輸尿管梗阻。長(zhǎng)時(shí)間梗阻所引起的腎積水,終將導(dǎo)致腎功能逐漸減退。雙側(cè)腎或孤立腎完全梗阻時(shí)可發(fā)生無(wú)尿,以致腎功能衰竭。需要提及的是,正常妊娠期間常有輕度腎、輸尿管積水。除了妊娠子宮壓迫輸尿管外,是由于妊娠期黃體酮的分泌引起腎盂輸尿管肌松弛所致。這種腎積水是一種生理狀態(tài),由于解剖關(guān)系幾乎都發(fā)生在右側(cè)。（二）診斷首先應(yīng)確定存在腎積水、而后查明腎積水的病因、病變部位、程度、有無(wú)感染以及腎功能損害的情況。腹部腫塊的鑒別診斷中應(yīng)注意有腎積水的可能。腎積水腫塊的緊張度可不一致,如腫塊的緊張度較低或時(shí)硬時(shí)軟,有波動(dòng)感者,則腎積水的可能性很大。有些繼發(fā)性腎積水,其原發(fā)病的癥狀較顯著,如結(jié)核、腫瘤等容易忽略腎積水的存在。泌尿系統(tǒng)鄰近病變?cè)斐傻拿谀蛳倒Ｗ杓澳I積水,亦經(jīng)常不能及時(shí)診斷,甚至到腎功能衰竭或無(wú)尿時(shí)始被發(fā)現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)包括血液檢查,了解有無(wú)氮質(zhì)血癥、酸中毒和電解質(zhì)紊亂。尿液方面,除作常規(guī)檢查和培養(yǎng)外,必要時(shí)需行結(jié)核桿菌和脫落細(xì)胞的檢查。尿路造影在診斷中有重要價(jià)值。排泄性尿路造影的典型表現(xiàn)之一時(shí)腎實(shí)質(zhì)顯影時(shí)間延長(zhǎng)。由于腎小球?yàn)V過(guò)率降低，腎小管內(nèi)尿液流出緩慢和水的重吸收增加，以致造影劑聚集在腎皮質(zhì)，主要在近曲小管內(nèi)，而使腎的造影較清晰。因此，出現(xiàn)濃的腎影使急性梗阻的特點(diǎn)。大劑量延緩的排泄性尿路造影，對(duì)診斷腎積水更有幫助；造影劑量可增加2~3倍，延緩時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)24~36小時(shí)。排泄性尿路造影不夠清晰時(shí)，可經(jīng)膀胱鏡作輸尿管插管，行逆行性腎盂造影；導(dǎo)管插入腎盂后，如有腎積水可抽出大量尿液，同時(shí)可測(cè)定分側(cè)腎功能情況。如行逆行插管有困難，可改行腎穿刺造影術(shù)。在逆行造影和穿刺造影時(shí)，都應(yīng)防止細(xì)菌帶入積水的腎內(nèi)。超聲波、CT、MRI檢查可明確區(qū)分增大的腎是積水還是實(shí)性腫塊亦可發(fā)現(xiàn)壓迫泌尿系統(tǒng)的病變，由于超聲檢查已經(jīng)普及且為無(wú)創(chuàng)傷性，可以在尿路造影以前進(jìn)行。放射性核素掃描和腎圖亦可用于腎積水的診斷。對(duì)動(dòng)力性梗阻病例，可在尿路造影是觀察腎盂、輸尿管蠕動(dòng)及排空情況。神經(jīng)原性膀胱可見(jiàn)膀胱造影形似寶塔,有成小梁和假性憩室。（三）治療要根據(jù)其病因、發(fā)病急緩、有無(wú)感染以及腎功能損害程度,結(jié)合病人年齡和心肺功能等綜合考慮。1.病因治療最理想的治療是去除腎積水病因,保留患腎。如梗阻尚未引起嚴(yán)重的不可恢復(fù)的病變,在去除病因后,可獲得良好的效果。手術(shù)方法取決于病因的性質(zhì),例如先天性腎盂輸尿管連接部狹窄可作腎盂成型術(shù),腎、輸尿管結(jié)石可行碎石或取石術(shù),這些手術(shù)近年可用內(nèi)腔鏡進(jìn)行。術(shù)后腎積水及腎功能會(huì)有所改善。2.腎造瘺術(shù)若情況危急或腎積水病因不能去除時(shí),應(yīng)在梗阻以上先行引流,待感染控制后,再施行去除病因的手術(shù)。梗阻原因不能解除時(shí)、腎造瘺則作為永久性的治療措施。3.腎切除術(shù)腎積水嚴(yán)重，剩余的腎實(shí)質(zhì)過(guò)少，或伴有嚴(yán)重感染即腎積膿時(shí)，如對(duì)側(cè)腎功能良好，可切除病腎。（四）護(hù)理腎積水病人術(shù)后護(hù)理問(wèn)題1Pc尿漏相關(guān)因素：與手術(shù)有關(guān)護(hù)理措施：（1）用甲硝唑10ml沖洗作腎盂引流管，每日兩次；（2）TDP照射傷口30分鐘，每日一次；（3）記左腎尿量，傷口引流管量；（4）敷料浸濕通知醫(yī)生及時(shí)更換。（5）保持引流通暢，將引流管妥善固定，防止受壓，折疊，扭曲。2感染相關(guān)因素：與手術(shù)創(chuàng)傷合留置尿管有關(guān)護(hù)理措施：（1）遵醫(yī)囑使用抗生素；（2）每日測(cè)體溫4次；（3）每日用0.1%新潔爾滅清洗尿道口兩次，每日更換引流袋；（4）保持引流通暢，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌操作；（5）肛門排氣后，鼓勵(lì)病人多飲水，每日3000ml以上，并且進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食。3疼痛相關(guān)因素：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理措施：（1）安慰病人，使其放松緊張情緒；（2）指導(dǎo)病人及家屬正確使用鎮(zhèn)痛泵，保護(hù)疼痛部位，掌握減輕疼痛的方法；（3）遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛藥，觀察并記錄用藥后效果；（4）調(diào)整舒適的體位。4有皮膚受損的危險(xiǎn)相關(guān)因素：與術(shù)后臥床有關(guān)護(hù)理措施：（1）向病人及家屬講解保持皮膚完整的重要性，取得其配合，并向其講解皮膚自護(hù)方法及皮膚受損的危險(xiǎn)因素；（2）定時(shí)按序協(xié)助病人變換體位，并按摩各骨突處；（3）衣褲，褥墊保持柔軟，平整，干燥，清潔無(wú)渣；（4）指導(dǎo)病人床上活動(dòng)技巧，制定床上活動(dòng)計(jì)劃。5便秘相關(guān)因素：與臥床有關(guān)護(hù)理措施：（1）鼓勵(lì)病人加強(qiáng)床上活動(dòng)；（2）多進(jìn)食蔬菜，水果等含纖維較高的食物，多飲水；（3）病人難以排出時(shí)可給予物理排便；（4）指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。