心內(nèi)膜炎（infective endocarditis）是指由病原微生物直接侵襲心內(nèi)膜而引起的炎癥性疾病,在心瓣膜表面形成的血栓（疣贅物）中含有病原微生物.
      引起心內(nèi)膜感染的因素有：
      ①病原體侵入血流,引起菌血癥,敗血癥或膿毒血癥,并侵襲心內(nèi)膜；
      ②心瓣膜異常,有利于病原微生物的寄居繁殖；
      ③防御機制的抑制,例如腫瘤患者使用細(xì)胞毒性藥物和器官移植患者用免疫抑制劑時.病因包括各種細(xì)菌,真菌及貝納特考克斯體（coxiella burnettii）等.臨床經(jīng)過與病原微生物有關(guān),傳統(tǒng)分為急性和亞急性兩類,其臨床經(jīng)過及病理變化均有所不同. 急性感染性心內(nèi)膜炎（acute infective endocarditis）時由于被累心內(nèi)膜常有潰瘍形成,故又稱為潰瘍性心內(nèi)膜炎（ulcerative endocarditis）.此類心內(nèi)膜炎起病急劇,多由毒力較強的化膿菌引起（急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎,acute bacterial endocarditis）,其中大多為金黃色葡萄球菌,其次為化膿鏈球菌.通常病原菌先在機體某局部引起化膿性炎癥（如化膿性骨髓炎,癰,產(chǎn)褥熱等）,當(dāng)機體抵抗力降低時（如腫瘤,心臟手術(shù),免疫抑制等）病原菌則侵入血流,引起敗血癥并侵犯心內(nèi)膜.此型心內(nèi)膜炎多發(fā)生在本來正常的心內(nèi)膜上,多單獨侵犯主動脈瓣,或侵犯二尖瓣.
      癥狀： 肉眼觀,可見在原有病變的瓣膜上形成疣贅物.瓣膜呈不同程度增厚,變形,常發(fā)生潰瘍,其表面可見大小不一,單個或多個息肉狀或菜花樣疣贅物.疣贅物為污穢灰黃色,干燥而質(zhì)脆,頗易脫落而引起栓塞.病變瓣膜僵硬,常發(fā)生鈣化.瓣膜潰瘍較急性感染性心內(nèi)膜炎者為淺,但亦可遭到嚴(yán)重破壞而發(fā)生穿孔（圖8-25）.病變亦可累及腱索. 鏡檢下,疣贅物由血小板,纖維素,細(xì)菌菌落,炎癥細(xì)胞和少量壞死組織構(gòu)成,細(xì)菌菌落常被包裹在血栓內(nèi)部.瓣膜潰瘍底部可見不同程度的肉芽組織增生和淋巴細(xì)胞,單核細(xì)胞及少量中性粒細(xì)胞浸潤.有時還可見到原有的風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎病變.
      治療： 本病的治愈率較高,但瘢痕形成極易造成嚴(yán)重的瓣膜變形和腱索增粗縮短,導(dǎo)致瓣口狹窄和（或）關(guān)閉不全（慢性心瓣膜?。?少數(shù)病例可由于瓣膜穿孔或腱索斷離而導(dǎo)致致命性急性瓣膜功能不全. 疣贅物內(nèi)的病原菌可侵入血流,引起敗血癥,患者皮膚,粘膜和眼底常有出血點,這是由于血管壁受損,通透性升高所致.這種出血在臨床診斷上有一定意義.脾一般呈中度腫大,鏡下,脾單核吞噬細(xì)胞增生,脾竇擴張充血.由于碑功能亢進(jìn)和草綠色鏈球菌的輕度溶血作用,患者常有貧血. 動脈性栓塞：瓣膜上的疣贅物頗易脫落,進(jìn)入血流,可引起各器官的栓塞.動脈性栓塞最多見于腦動脈,其次為腎及脾動脈,冠狀動脈栓塞少見.由于栓子多來自血栓的最外層,不含微生物或者由于病原菌毒力弱在局部不能存活,因此多引起非感染性梗死.