咨詢實(shí)錄內(nèi)容

• ask_MmDdJE

  張醫(yī)生您好，我老婆懷孕了24周多6天，現(xiàn)在乙肝dna查出是1.20乘以10的六次方。請(qǐng)問(wèn)宮內(nèi)胎兒會(huì)不會(huì)被感染

• 張升

  你好

• 張升

  對(duì)于乙肝母嬰傳播，主要是在分娩過(guò)程中感染的

• 張升

  宮內(nèi)感染的幾率較低

• ask_MmDdJE

  也就是說(shuō)在宮內(nèi)感染基本上是不會(huì)的對(duì)嗎

• 張升

  你現(xiàn)在病毒復(fù)制較高，可以考慮通過(guò)抗病毒措施來(lái)降低感染的風(fēng)險(xiǎn)，但出生后還是需要做阻斷措施的

• 張升

  嗯

• 張升

  比如有胎盤(pán)早博的情況，就有感染的風(fēng)險(xiǎn)了

• ask_MmDdJE

  我老婆幾年以來(lái)檢查肝功能都是好的，上一次檢查是1.02乘以10的五次方，這一次就變成1.20乘以10的六次方了

• 張升

  都是較高的水平了

• ask_MmDdJE

  胎盤(pán)早搏是什么意思

• 張升

  傳染性就看DNA

• 張升

  這是產(chǎn)科的一個(gè)情況，這種情況容易早期出血，這樣就有胎兒感染的風(fēng)險(xiǎn)

• ask_MmDdJE

  以往的產(chǎn)檢的過(guò)程中能查出來(lái)胎盤(pán)早搏嗎

• 張升

  應(yīng)該可以發(fā)現(xiàn)的

• 張升

  這種情況很少見(jiàn)

• 張升

  屬于病理情況了，產(chǎn)科會(huì)及時(shí)處理的

• ask_MmDdJE

  那是哪一種產(chǎn)檢能查出來(lái)胎盤(pán)早搏呢

• 張升

  產(chǎn)科的常規(guī)檢查，彩超

• 張升

  單純分娩后的阻斷措施，就可以超過(guò)90%成功的

• ask_MmDdJE

  如果說(shuō)我老婆懷孕全程都沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)陰道出血的情況，一般就不會(huì)有這個(gè)胎盤(pán)早搏了吧

• 張升

  嗯，正常的產(chǎn)科檢查都正常的話，就不用太擔(dān)心了

• ask_MmDdJE

  我有聽(tīng)傳染科的醫(yī)生說(shuō)，24周前是不可能傳染的，可是現(xiàn)在24周多6天。所以有點(diǎn)擔(dān)心

• 張升

  對(duì)于母嬰傳播，分娩后的阻斷措施是關(guān)鍵的

• 張升

  宮內(nèi)感染的情況很少

• ask_MmDdJE

  也就是現(xiàn)在胎兒已經(jīng)傳染的情況，基本上是沒(méi)有的

• ask_MmDdJE

  我這樣理解對(duì)嗎

• 張升

  嗯

• 張升

  比較少見(jiàn)

• 張升

  胎盤(pán)都有屏障作用

• 張升

  病毒不會(huì)通過(guò)的

• ask_MmDdJE

  好的

• ask_MmDdJE

  那如果吃抗病毒的藥的話，對(duì)胎兒有影響嗎

• ask_MmDdJE

  對(duì)母親有副作用嗎

• 張升

  妊娠B級(jí)藥沒(méi)有影響

• ask_MmDdJE

  是什么藥

• 張升

  這些藥副作用很小的

• 張升

  替諾福韋酯

• 張升

  替比夫定

• ask_MmDdJE

  哪一種比較好

• ask_MmDdJE

  吃這個(gè)藥可以哺乳嗎

• 張升

  短期服用的話，沒(méi)有明顯區(qū)別

• 張升

  目前不建議母乳喂養(yǎng)

• 張升

  需要停藥

• 張升

  再母乳

• ask_MmDdJE

  就是生產(chǎn)后停藥，生產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)給寶寶打免疫球蛋白和乙肝疫苗，再母乳？

• 張升

  對(duì)

• ask_MmDdJE

  母親不用打免疫球蛋白？

• 張升

  但是有一點(diǎn)，停藥后病毒會(huì)重新復(fù)制，需要定期復(fù)查看看

• 張升

  不用，給孩子注射的

• ask_MmDdJE

  那有什么方式繼續(xù)控制病毒？

• 張升

  就定期復(fù)查看看肝功能的情況，如果出現(xiàn)變化，還是需要考慮抗病毒治療

• 張升

  平時(shí)多注意一下，盡量休息好

• ask_MmDdJE

  肝功能一直都是好的

• 張升

  嗯

• 張升

  那就可以

• ask_MmDdJE

  多年檢查肝功能都沒(méi)出現(xiàn)過(guò)問(wèn)題

• 張升

  如果抗病毒治療了，停藥后要注意一下

• 張升

  嗯

• ask_MmDdJE

  就是dna有點(diǎn)高

• ask_MmDdJE

  停藥母乳后，還能再恢復(fù)吃藥嗎

• 張升

  DNA只是反應(yīng)病毒復(fù)制的，肝功能是反應(yīng)病情的

• 張升

  可以

• 張升

  就看病情的變化吧

• 張升

  如果穩(wěn)定就先不治療

• ask_MmDdJE

  這樣能確保母親和孩子都是安全的吧

• 張升

  是的

• 張升

  盡量阻斷母嬰傳播

• ask_MmDdJE

  現(xiàn)在就是dna1.20乘以10的六次方，肝功能好的。必須要吃藥抗病毒嗎

• 張升

  這種情況是建議采取這個(gè)措施

• ask_MmDdJE

  哪個(gè)措施？

• 張升

  病毒復(fù)制較高，傳染性也相當(dāng)偏高

• 張升

  抗病毒

• ask_MmDdJE

  就是吃藥抗病毒，生產(chǎn)后停藥母乳

• ask_MmDdJE

  對(duì)吧

• 張升

  不是說(shuō)必須要吃抗病毒藥物，作為醫(yī)生這種情況是建議

• 張升

  嗯

• 張升

  是的

• ask_MmDdJE

  可否等28周再檢測(cè)一次DNA，再?zèng)Q定吃藥與否？

• 張升

  目的就是盡量降低母嬰傳播的幾率

• 張升

  可以

• 張升

  不要再晚了

• ask_MmDdJE

  這樣會(huì)不會(huì)有感染的風(fēng)險(xiǎn)

• ask_MmDdJE

  胎兒的感染風(fēng)險(xiǎn)

• 張升

  只要是攜帶病毒，胎兒就有感染的風(fēng)險(xiǎn)，不過(guò)這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)不高

• 張升

  超過(guò)90%的是在分娩過(guò)程中感染的

• ask_MmDdJE

  只有出現(xiàn)上面你說(shuō)的，胎盤(pán)早搏，才會(huì)宮內(nèi)感染，對(duì)吧

• 張升

  出現(xiàn)那個(gè)情況，是感染的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增大

• 張升

  胎兒直接接觸到血液了

• ask_MmDdJE

  胎盤(pán)早搏是什么個(gè)癥狀？

• 張升

  有的會(huì)腹痛

• 張升

  出血

• 張升

  產(chǎn)科檢查就會(huì)發(fā)現(xiàn)的

• ask_MmDdJE

  就是腹痛的同時(shí)，陰道流血？

• 張升

  嗯

• 張升

  這種情況一定要注意

• ask_MmDdJE

  我老婆有出現(xiàn)過(guò)腹痛，都是隱痛，一會(huì)就好了，也從來(lái)沒(méi)有過(guò)出血

• ask_MmDdJE

  這不會(huì)是胎盤(pán)早搏吧

• 張升

  凡是導(dǎo)致宮內(nèi)出血的情況，感染的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增大

• 張升

  那不是

• ask_MmDdJE

  產(chǎn)檢醫(yī)生也沒(méi)說(shuō)過(guò)什么

• 張升

  定期檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)的

• 張升

  嗯

• 張升

  沒(méi)說(shuō)應(yīng)該就不要緊

• ask_MmDdJE

  好的，確定是吃抗病毒藥對(duì)胎兒的發(fā)育和母親都沒(méi)有影響吧

• 張升

  嗯，沒(méi)有什么影響的，服用的較多

• ask_MmDdJE

  嗯嗯

• ask_MmDdJE

  謝謝醫(yī)生

• 張升

  不客氣

• 張升

  希望對(duì)你有幫助

• ask_MmDdJE

  這個(gè)藥多少錢(qián)

• 張升

  一個(gè)月不到500

• 張升

  差不多一片藥10～20之間吧

• ask_MmDdJE

  國(guó)產(chǎn)的？

• 張升

  嗯

• ask_MmDdJE

  和進(jìn)口的有什么區(qū)別

• 張升

  和進(jìn)口的效果差不多的

• 張升

  區(qū)別不大

• 張升

  不影響治療效果

• ask_MmDdJE

  嗯嗯

• ask_MmDdJE

  有什么方法能查出來(lái)現(xiàn)在胎兒是否感染嗎

• 張升

  正常的檢查沒(méi)有

• ask_MmDdJE

  每次產(chǎn)檢都有去做啊

• 張升

  創(chuàng)傷性檢查不可取

• 張升

  那個(gè)不能看出胎兒有沒(méi)有感染

• ask_MmDdJE

  那那個(gè)無(wú)創(chuàng)dna呢

• 張升

  只是看胎兒發(fā)育

• 張升

  也不行

• 張升

  這種情況一般沒(méi)有檢查的

• ask_MmDdJE

  只能說(shuō)有感染的風(fēng)險(xiǎn)，這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)很低。對(duì)吧

• 張升

  按照正常程序做好，感染的幾率是很低的

• 張升

  嗯

• 張升

  是的

• ask_MmDdJE

  好的。謝謝醫(yī)生

• 張升

  不客氣

• 張升

  從現(xiàn)在的普查來(lái)看，兒童乙肝病毒攜帶者已經(jīng)是非常低了，這就說(shuō)明現(xiàn)在的阻斷措施非常好了

• ask_MmDdJE

  我想等28周再檢查一次，看dna的情況。有點(diǎn)糾結(jié)，擔(dān)心會(huì)對(duì)胎兒風(fēng)險(xiǎn)太大

• 張升

  我覺(jué)得不用太擔(dān)心

• 張升

  DNA高也不一定會(huì)感染胎兒，主要是分娩后的阻斷措施，這才是關(guān)鍵的

• ask_MmDdJE

  就是可以等，28周檢查后看dna，再?zèng)Q定吃藥與否？

• 張升

  可以的

• 張升

  正常是24～28周開(kāi)始抗病毒，如果符合抗病毒指征的話

• ask_MmDdJE

  那吃藥的好處就等于是，再降低這本來(lái)幾率就很小的宮內(nèi)感染的幾率？其他的和不吃藥一樣，我這樣理解對(duì)嗎

• 張升

  嗯，對(duì)

• 張升

  正常的阻斷率就很高了

• ask_MmDdJE

  那我是否可以折中一下，26周去檢查

• 張升

  到時(shí)候看看結(jié)果情況，你們?cè)倏紤]一下

• 張升

  嗯，可以的

• 張升

  這個(gè)時(shí)間都可以

• ask_MmDdJE

  ok非常感謝

• 張升

  不用謝

• ask_MmDdJE

  就是24-28周內(nèi)開(kāi)始抗病毒，都沒(méi)有問(wèn)題

• ask_MmDdJE

  對(duì)吧

• 張升

  是的

• ask_MmDdJE

  ok，謝謝解惑

• 張升

  就是為了把病毒復(fù)制控制下去，降低病毒數(shù)量和傳染性

• ask_MmDdJE

  恩，明白

• ask_MmDdJE

  如果超過(guò)28周，就不行了，對(duì)吧

• 張升

  因?yàn)榉置溥^(guò)程中，胎兒是直接接觸到血液了，甚至?xí)萄什糠盅?，這就增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)

• 張升

  也可以，不過(guò)盡量早一點(diǎn)

• 張升

  不要太晚

• ask_MmDdJE

  好的

• ask_MmDdJE

  我明白了

• 張升

  抗病毒也需要時(shí)間才會(huì)發(fā)揮作用

• ask_MmDdJE

  非常感謝醫(yī)生

• 張升

  不客氣

• ask_MmDdJE

  這個(gè)時(shí)間一般是多久才發(fā)揮作用

• 張升

  一般是從治療后2~4周開(kāi)始出現(xiàn)效果

• 張升

  3個(gè)月時(shí)，病毒復(fù)制就會(huì)明顯降低的

• ask_MmDdJE

  好的，我明白了

• ask_MmDdJE

  現(xiàn)在六個(gè)月，正好還有三個(gè)月

• 張升

  嗯

• 張升

  就是

• 張升

  近期再?gòu)?fù)查看看吧

• ask_MmDdJE

  好的

• 張升

  再和當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生溝通一下

• 張升

  需要醫(yī)生指導(dǎo)治療

• ask_MmDdJE

  當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生都不怎么說(shuō)。。

• ask_MmDdJE

  就說(shuō)可以吃藥了

• 張升

  肝病科醫(yī)生

• ask_MmDdJE

  還是醫(yī)科大的醫(yī)生

• 張升

  哦

• ask_MmDdJE

  就是傳染病科

• ask_MmDdJE

  廣西最大的醫(yī)院

• 張升

  可能是太忙吧，沒(méi)有多余的時(shí)間做解釋

• ask_MmDdJE

  恩

• ask_MmDdJE

  總之，感謝醫(yī)生了，方便加個(gè)微信么

• 張升

  這個(gè)措施已經(jīng)施行很多年了

• 張升

  不好意思，平臺(tái)有相關(guān)規(guī)定，希望理解

• 張升

  不允許提供個(gè)人聯(lián)系方式

• ask_MmDdJE

  好的，那就不勉強(qiáng)了，再次感謝醫(yī)生

• 張升

  不用謝

• 張升

  如果沒(méi)有其他的問(wèn)題，我關(guān)閉窗口了？

• ask_MmDdJE

  好的

• 張升

  祝順利，再見(jiàn)

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