一到晚上咳嗽特別厲害可能是由呼吸道感染、過敏、胃食管反流、心功能不全等原因引起。

1. 呼吸道感染：晚上睡覺時(shí)，人體的迷走神經(jīng)會(huì)相對(duì)興奮，導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮，呼吸道變得相對(duì)狹窄。如果呼吸道存在感染，如感冒、支氣管炎等，炎癥刺激呼吸道黏膜，產(chǎn)生分泌物，在狹窄的呼吸道內(nèi)更容易引發(fā)咳嗽，且夜間痰液排出不暢，堆積在呼吸道，會(huì)加重咳嗽癥狀。

2. 過敏：夜晚睡眠環(huán)境中可能存在過敏原，如塵螨、動(dòng)物毛發(fā)皮屑等。當(dāng)接觸到這些過敏原后，氣道會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)，導(dǎo)致氣道痙攣、黏膜水腫，分泌物增多，從而引起劇烈咳嗽。而且夜間人體的免疫系統(tǒng)活躍度有所變化，對(duì)過敏原的反應(yīng)可能更強(qiáng)烈。

3. 胃食管反流：夜間平躺的姿勢(shì)會(huì)使胃酸更容易反流至食管，刺激食管黏膜及咽喉部位，引發(fā)咳嗽。尤其是在進(jìn)食過多、進(jìn)食后很快入睡的情況下，胃食管反流的情況可能更嚴(yán)重，咳嗽也就更劇烈。

4. 心功能不全：夜間睡眠時(shí)，回心血量增加，心臟負(fù)擔(dān)加重。對(duì)于心功能不全的患者，心臟不能及時(shí)有效地將血液泵出，導(dǎo)致肺淤血，引起咳嗽。而且患者往往在平臥時(shí)咳嗽加重，坐起或站立后可稍有緩解。

如果晚上咳嗽特別厲害，影響睡眠和生活質(zhì)量，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)明確病因。日常要注意保持室內(nèi)清潔、定期更換床上用品以減少過敏原；晚餐避免過飽、睡前避免進(jìn)食；注意休息，避免勞累，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。遵循醫(yī)生的診斷和治療建議，按時(shí)服藥，爭(zhēng)取早日康復(fù)。