幽門螺桿菌(Hp)從發(fā)現(xiàn)到現(xiàn)在已有２０年的歷史，隨著大量的研究發(fā)現(xiàn)，Hp感染是B型慢性胃炎的重要病因，并且與消化性潰瘍的發(fā)病有密切關(guān)系：世界衛(wèi)生組織已經(jīng)把Hp列為第一致癌因子．Hp根除現(xiàn)在認(rèn)為一個(gè)理想的治療方案應(yīng)該包括：１．Hp根除率大于等于百分之90；２．潰瘍愈合迅速，癥狀消失快；３．病人依從性好；４．不產(chǎn)生耐藥性；５．療程短，治療簡便；６．價(jià)格便宜．實(shí)際上，任何一個(gè)治療方案很難同時(shí)達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)．現(xiàn)在幾乎沒有單一藥物對根除Hp是有效的，也沒有一個(gè)方案能使Hp的根除率達(dá)到百分之百，因此，在安全且患者耐受性較好的前提下，以能達(dá)到根除率按實(shí)驗(yàn)方案（pp)分析大于等于90％和按治療意圖（nT）分析大于等于80％的治療方案作為推薦方案．聯(lián)合治療方案分成兩類，一類是鉍制劑與抗生素聯(lián)合應(yīng)用；另一類是抗分泌藥（PPI或H2受體阻斷藥）與抗生素聯(lián)合應(yīng)用．１９９７年亞太地區(qū)關(guān)于Hp感染處理的共識會(huì)議報(bào)告推薦：１．質(zhì)子泵抑制（PPI）標(biāo)準(zhǔn)劑量（如奧美拉唑２０mg）＋克拉霉素５００mg＋阿莫西林１０００mg，每日２次；２．PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量＋克拉霉素５００mg＋甲硝唑４００mg，每日２次；３．雷尼替丁，枸櫞酸鉍（RBC）４００mg＋克拉霉素５００mg＋阿莫西林１０００mg，每日２次；４．枸櫞酸鉍（RBC）４００mg＋克拉霉素５００mg＋甲硝唑４００mg，每日２次．以上方案均連服７天．據(jù)現(xiàn)有的治療，支持含有PPI方案多于含RBC方案．在當(dāng)?shù)丶紫踹蚰退幋笥冢常埃r(shí)，含阿莫西林方案根據(jù)率高于含甲硝唑方案．如果沒有克拉霉素，可選擇下列２種方案之一：１．PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量＋阿莫西林１０００mg＋甲硝唑４００mg，每日２次，連服７天；２．膠體次枸櫞酸鉍１２０mg＋四環(huán)素５００mg每日４次，＋甲硝唑４００mg，每日２次，共１４天．應(yīng)注意，這兩種方案根除率平均下降１０％，盡管這兩種方案價(jià)格較低，但并不比含克拉霉素方案合算，并且不良反應(yīng)多，病人服藥依從性差．目前尚沒有治療失敗后的理想替代方案．建議在含甲硝唑方案再次治療．國內(nèi)有報(bào)道用呋喃唑酮１００mg，每日兩次代替甲硝唑．也有建議用PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量每日２次＋膠體次枸櫞酸鉍１２０mg，每日４次＋四環(huán)素５００mg，每日４次＋甲硝唑４００mg，每日２次，連服７天．影響Hp根除治療成敗的重要因素，其一是Hp對抗菌藥的耐藥性，其二是病人服藥依從性，因此開始治療前務(wù)必向病人交待各種注意事項(xiàng)．如果確認(rèn)潰瘍愈合且Hp被根除，不需繼續(xù)常規(guī)長程維持治療，但對有潰瘍并發(fā)癥的高齡患者或有嚴(yán)重的伴隨病者．仍予常規(guī)抗?jié)兯庨L程維持治療可能更保險(xiǎn)．