胃炎胃粘膜的炎癥.根據(jù)粘膜損傷的嚴重程度,可將胃炎分為糜爛性胃炎和非糜爛性胃炎,也可根據(jù)胃累及的部位進行分類(如賁門,胃體,胃竇).根據(jù)炎性細胞的類型,在組織學上可將胃炎進一步分為急性胃炎和慢性胃炎.然而尚無一種分類方法與其病理生理完全吻合,各種分類尚有重疊.急性胃炎表現(xiàn)為賁門和胃體部粘膜的中性粒細胞浸潤.慢性胃炎常有一定程度的萎縮(粘膜喪失功能)和化生,常累及賁門,伴有G細胞喪失和胃泌素分泌減少,也可累及胃體,伴有泌酸腺的喪失,導致胃酸,胃蛋白酶和內(nèi)源性因子的減少.急性糜爛性胃炎病因?qū)W包括藥物(特別是非甾體類消炎藥),酒精和急性應激,如嚴重疾病患者.少見原因包括輻射,病毒感染(如巨細胞病毒),血管損傷和直接創(chuàng)傷(如鼻胃插管).內(nèi)鏡下,可見為粘膜的點狀表面糜爛,不累及深層,多伴有一定程度的出血(多為粘膜下瘀點).急性應激性胃炎是糜爛性胃炎的一種,可見于嚴重疾病患者,臨床上由胃和十二指腸粘膜損傷導致上消化道明顯出血的比例增加.危險因素包括嚴重燒傷,中樞神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷,敗血癥,休克,伴有機械通氣的呼吸衰竭,肝和腎功能衰竭和多臟器功能障礙.急性應激性胃炎的其他預測因素包括患者在重癥監(jiān)護病房的住院時間及期間未接受腸道營養(yǎng)的時間長短.總之,患者的病情越嚴重,發(fā)生明顯出血的危險性就越高.嚴重患者發(fā)生急性糜爛性胃炎的病理機制可能為胃粘膜屏障功能減弱.胃粘膜的血流減少和可能伴有的酸分泌增加(如燒傷,中樞神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷和敗血癥)可促進粘膜炎癥和潰瘍的形成.癥狀,體征和診斷通常,患者可能因為病情太重而說不清胃部癥狀,即使癥狀存在,常是輕度的和非特異性的.首發(fā)的明顯體征常為在鼻胃吸引時出現(xiàn)血液,一般發(fā)生在嚴重應激反應的最初2~5天內(nèi).內(nèi)鏡檢查可明確診斷,某些患者(如燒傷,休克和敗血癥)在急性損傷12小時內(nèi)可發(fā)生急性糜爛.病灶多從胃底部開始,呈瘀點或瘀斑,逐漸融合成2~20mm不規(guī)則的小潰瘍,出血極為少見,組織學病變局限于粘膜,經(jīng)處理或除去應激后可迅速愈合.病灶可繼續(xù)發(fā)展,累及粘膜下層,甚至穿透漿膜,更為常見的是胃底部發(fā)生多處出血,胃竇部也可被累及.頭部損傷與其他情況不同,此時胃酸分泌不是減少,而是增加,病灶(Cushing潰瘍)可為孤立,也可累及十二指腸.預防和治療據(jù)報道,患者一旦發(fā)生嚴重出血(約見重癥監(jiān)護病房患者的2%),死亡率可達60%以上.大量輸血會進一步削弱止血.雖然各種手術和非手術方法如抗分泌的潰瘍藥物,血管收縮劑,血管造影技術(如動脈栓塞),內(nèi)鏡下凝固療法已被采用,但效果并不理想.除全胃切除外,其他手術后的繼續(xù)出血是常見的,且死亡率與內(nèi)科治療相同.因此,發(fā)現(xiàn)高?；颊吆皖A防出血是必要的.早期腸道營養(yǎng)已被推薦作為預防出血的手段之一.雖然多數(shù)權威人士認為靜脈內(nèi)給予H2拮抗劑,制酸劑或兩者合用(參見下文消化性潰瘍的治療部分)可預防出血,但尚有質(zhì)疑.在重癥監(jiān)護病房內(nèi)對高危患者靜脈內(nèi)予以H2拮抗劑或制酸劑的標準為胃內(nèi)pH＞4.0.然而在嚴重患者中,中性的胃內(nèi)pH可引起上消化道或口咽部細菌過度生長,使得醫(yī)院源性肺炎的發(fā)生率增加,特別是在機械通氣的患者.然而有關這方面的結論尚不一致,需進一步研究.慢性糜爛性胃炎內(nèi)鏡下常表現(xiàn)為多發(fā)性點狀或阿弗他潰瘍.慢性非糜爛性胃炎可為特發(fā)性,也可由藥物(特別是阿司匹林和非甾體類消炎藥,參見消化性潰瘍的治療部分),克羅恩病(參見第31節(jié))或病毒感染所引起.幽門螺桿菌可能在此不發(fā)揮重要作用.癥狀多為非特異性的,可包括惡心,嘔吐和上腹部不適.內(nèi)鏡下顯示在增厚的皺襞隆起邊緣有點狀糜爛,中央有白斑或凹陷.組織學變化多樣.尚無某種方法具有廣泛療效或可治愈.治療多為對癥治療,藥物包括制酸劑,H2拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑(見下文消化性潰瘍的治療),同時應避免服用可使癥狀加重的藥物和食物.復發(fā)和惡化多見
      

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      慢性胃炎是胃粘膜上皮遭到各種致病因子的反復侵襲而引起的慢性胃粘膜炎性病變，由于粘膜的再生改造，最后導致固有的腺體萎縮。病因病機西醫(yī)認識病因一般認為幽門螺旋桿菌感染和免疫因素為主要因素。飲酒、飲食不節(jié)、精神因素、可致胃粘膜損傷的藥物（如阿司匹林、消炎痛等）及膽汁反流等為其誘發(fā)因素。病理淺表性胃炎的炎癥限于胃小凹和粘膜固有膜的表層，上皮細胞變性，小凹上皮增生及固有的膜細胞浸潤，引起粘膜充血、水腫、滲出。多發(fā)于胃竇，有時有少量糜爛及出血，部分患者在胃竇有較多的糜爛灶，或伴疣壯凸起，稱慢性糜爛性或疣狀胃炎。萎縮性胃炎，炎癥深入粘膜固有膜，導致固有的腺體萎縮，使粘膜層變薄，粘膜皺襞平坦，甚或消失，常伴有腸上皮化生及不典型增生。部分患者幽門括約肌功能失調(diào)，使十二指腸內(nèi)容物返流入胃，由于該內(nèi)容物有膽汁的返流，而引起膽汁返流性胃炎。慢性胃炎多合并膽結石或慢性潰瘍性結腸炎。中醫(yī)認識脾胃虛弱為其內(nèi)在因素，飲食不節(jié)、情志所傷、勞逸過度為其誘發(fā)因素。飲食不節(jié)，積滯不化，郁遏氣機；憂思惱怒，肝失疏泄，氣滯胃腕；過度辛勞則耗耗傷氣血，過度安逸則氣機不舒。脾胃素虛，加之以上諸因素致氣機不暢，郁滯胃脘，升降失常是本病的基本病機。癥狀辨證慢性胃炎大多無明顯癥狀，部分患者出現(xiàn)上腹飽脹不適、胃脘隱痛、嘈雜噯氣、厭食惡心等。一般胃體胃炎可見厭食、體重減輕，或伴貧血；胃竇胃炎或伴膽結石，尤其是膽汁返流較多者，可引起急性糜爛而出現(xiàn)明顯疼痛、嘈雜、灼熱等，嚴重時可出現(xiàn)小量上消化道出血，如嘔血、黑便等。慢性胃炎在中醫(yī)書籍中多屬胃痛、痞滿、噯氣、嘈雜等范疇。本人經(jīng)多年探索，歸納出脾胃虛弱、睥虛積滯、胃氣上逆、肝胃不和等證型，可合并肝膽火勝、腸腑濕熱等。中醫(yī)治療以健睥消積、疏肝理氣、和胃降逆為主。以枳實消痞丸為主加減枳實消痞丸系金元時代明醫(yī)李東垣所創(chuàng)，“治心下虛痞，惡食懶倦，開胃進食?！痹綖橥鑴?，我經(jīng)多年探索，用本方加減做湯或濃縮加工做丸散劑，治療慢性胃炎，效果很好。枳實黃連生姜半夏厚樸人參炙甘草白術茯苓麥芽用量、加減和煎服法：視病情輕重、病程長短、個體差異和辨證結果而定。主治：慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎、糜爛性胃炎、膽汁反流性胃炎見胃痛、胃脹、痞滿、噯氣、嘈雜、泛酸、惡心、食欲不佳等癥狀者均可用本方辨證加減治療。虛寒者，減黃連加砂仁、吳茱萸；肝胃不和者，合柴胡疏肝散；肝火犯胃者，合金鈴子散加黃芩；胃氣上逆明顯者，加蘇梗，肝膽火甚者，加柴胡、黃芩；腸腑濕熱者，加木香；用量可按寒熱虛實增減。保健常識(1)合理飲食，以防積滯傷及脾胃；（2）戒煙酒，忌過食辛辣，以避免對胃粘膜的反復刺激；（3）保持心情舒暢，以免情志刺激；（4）勞逸結合，以調(diào)和胃腸功能。
      
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