LASIK的原理是在角膜上130-160um（1um為1/1000）處做一個(gè)瓣，相當(dāng)于一個(gè)在角膜上的凹透鏡，通過(guò)改變角膜基質(zhì)的曲率，以達(dá)到矯正近視的目的。然而，角膜基質(zhì)不能無(wú)限制地切削，必須保留一定的安全厚度，一般公認(rèn)為毫米410um（至今還無(wú)確切的證據(jù)證明），或者說(shuō)，角膜基質(zhì)的厚度必須保留250以上，否則就會(huì)出現(xiàn)圓錐角膜。而一個(gè)正常人的角膜厚度約在500到600um之間，而每減少100度近視，按照6.5m的切削直徑（切削范圍）要切削14um的深度，而按照6.0的切削直徑，則每100度要切削12個(gè)單位，此外，散光所要切削的厚度和近視是一樣的。所以，度數(shù)越深越容易發(fā)生危險(xiǎn)。而由于410是個(gè)下限，近視加散光共600-800度左右的人一般切削好以后就瀕臨這個(gè)下限，很容易出現(xiàn)問(wèn)題。隨著LASIK手術(shù)的廣泛開(kāi)展，屈光醫(yī)生越來(lái)越重視手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，希望能最大程度地限制其發(fā)生；一旦發(fā)生，應(yīng)了解如何進(jìn)行處理，從而使這一技術(shù)能更安全地服務(wù)于屈光不正患者。一．一．感染（infection）角膜感染非常少見(jiàn)，約0.1%~1.6%,為嚴(yán)重并發(fā)癥。一旦發(fā)生，很難控制。1.癥狀：患者可表現(xiàn)不同程度的畏光.流淚.眼痛等。2檢查：角膜瓣下尤其是角膜瓣邊緣灰白色浸潤(rùn)，邊界模糊，嚴(yán)重者可逐漸擴(kuò)大，甚至形成潰瘍。3.原因：3.1.醫(yī)源性（手術(shù)室環(huán)境。器械。敷料及操作）3.2病人自身因素（結(jié)膜囊?guī)Ь?。單皰病毒性角膜炎。鄰近器官炎性病灶。抵抗力及免疫力低下?.3外界環(huán)境（術(shù)后接觸污染的環(huán)境，如游泳.公共浴池）4.病源：細(xì)菌感染。病毒感染或病毒性角膜炎復(fù)發(fā)。真菌感染。棘阿米巴感染。5.5.預(yù)防：5.1重在預(yù)防。（手術(shù)室及器械的消毒。無(wú)菌操作）5.25.2術(shù)前如發(fā)現(xiàn)有明顯的瞼緣炎。結(jié)膜炎。淚囊炎應(yīng)給予適當(dāng)?shù)闹委熀笤偈中g(shù)。5.35.3手術(shù)前。后常規(guī)點(diǎn)用抗生素眼液。5.45.4手術(shù)中避免過(guò)度沖洗而使穹窿部雜質(zhì)進(jìn)入層間，增加感染的機(jī)會(huì)。5.55.5術(shù)中應(yīng)徹底沖洗層間異物。5.65.6術(shù)后提醒患者眼內(nèi)避免進(jìn)入臟物.異物，不要接觸可能造成感染的環(huán)境。6.處理：6.1感染一旦發(fā)生，需積極搶救。局部應(yīng)用廣譜抗生素，抗病毒及抗真菌類(lèi)藥等6.26.2必要時(shí)角膜瓣掀開(kāi)，做細(xì)菌培養(yǎng)，徹底沖洗。6.36.3眼部及全身應(yīng)用敏感抗生素。二．二．欠矯（undercrection）11癥狀：術(shù)后早期即有近視殘留，表現(xiàn)為：遠(yuǎn)視力欠佳。眩光。重影，但近視正常。22原因：2.1多見(jiàn)于大于10D的超高度近視。2.22.2術(shù)中配合欠佳2.32.3對(duì)激光欠敏感或基質(zhì)含水量高（如：水腫）33預(yù)防：3.1囑患者術(shù)中積極配合3.2術(shù)中隨時(shí)吸干基質(zhì)表面過(guò)多的水分44處理：4.1早期可適當(dāng)增加局部激素的用藥量4.24.2暫先配戴眼鏡（手術(shù)1周后）4.34.33~6月后視情況補(bǔ)充治療三過(guò)矯（overcrection）11原因：1.1多見(jiàn)于超高度近視1.21.2手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，角膜基質(zhì)干燥1.31.3組織對(duì)激光過(guò)于敏感（如年齡大者）22預(yù)防：2.1對(duì)超高度近視，可考慮分兩次手術(shù)，首次手術(shù)應(yīng)留一定度數(shù)的近視，以免過(guò)矯，寧欠勿過(guò)。2.22.2盡量縮短手術(shù)時(shí)間2.32.3對(duì)年齡大者及從事近距離工作的職業(yè)，應(yīng)考慮保留部分近視度數(shù)33處理：3.1手術(shù)1周后（傷口反應(yīng)基本穩(wěn)定），即立即停用局部激素3.23.2手術(shù)6個(gè)月后待屈光度穩(wěn)定，可行遠(yuǎn)視性LASIK手術(shù)3.33.3術(shù)后1月在層間行PTK四散光增加（inducedastigmatism）術(shù)后散光較術(shù)前增加大于100D11原因：1.1與所矯治的屈光度呈正相關(guān)，度數(shù)越高發(fā)生率越高1.21.2激光切削時(shí)間過(guò)長(zhǎng)1.31.3術(shù)眼注視不良，造成偏心切削1.41.4角膜瓣位置不良1.51.5激光束能量不均勻1.61.6角膜瓣下上皮內(nèi)生1.71.7不規(guī)則.不良角膜瓣22預(yù)防：2.1術(shù)前囑受術(shù)者做注視訓(xùn)練2.22.2術(shù)前應(yīng)檢測(cè)激光束能量是否均勻2.32.3術(shù)中正確定位避免偏心切削2.42.4正確制作及復(fù)位角膜瓣3處理：手術(shù)6個(gè)月后，經(jīng)試鏡矯正視力提高者，可行補(bǔ)充激光治療五層間沙漠反應(yīng)（ssofSaharasyndrome）出現(xiàn)在術(shù)后早期，可于術(shù)后一天發(fā)生，至術(shù)后第5天達(dá)到高峰，以后逐漸消退，多不影響視力及手術(shù)效果。1檢查：表現(xiàn)為層間出現(xiàn)灰白色細(xì)小點(diǎn)狀滲出物，多位于瓣周邊部，嚴(yán)重者為瓣下廣泛受累。33原因：不明。有人認(rèn)為是一種典型的多形核白細(xì)胞炎性反應(yīng)。44預(yù)防：4.1術(shù)前充分沖洗結(jié)膜囊4.24.2充分清潔手術(shù)器械及有關(guān)容器4.34.3術(shù)后層間充分沖洗55處理：局部應(yīng)用激素及抗生素。一般1周后逐漸消失六角膜上皮植入（epithelialimplantation）1檢查：層間出現(xiàn)灰白色奶油半透明圓點(diǎn)2原因：2.1有上皮細(xì)胞脫落2.2手術(shù)器械將上皮細(xì)胞帶入層間2.3瓣下沖洗不徹底3預(yù)防：3.1避免碰傷上皮細(xì)胞3.2避免使用過(guò)多的表麻劑3.3不要將接觸上皮細(xì)胞的器械入層間3.4瓣下徹底沖洗4處理：4.1瓣下沖洗4.2瓣下刮除植入的上皮七激素性高眼壓(cticosteroidhypertension)發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于PRK,約1%1原因：長(zhǎng)期局部應(yīng)用激素，部分患者可導(dǎo)致眼壓升高。2預(yù)防：2.1盡量減少激素的用量及時(shí)間2.2定期測(cè)量眼壓3處理：停用激素，或同時(shí)給予降眼壓藥物；眼壓較高時(shí)，按青光眼處理。八角膜瓣錯(cuò)位，皺褶（cnealflapfold）1原因：1.1角膜瓣蒂過(guò)小1.2角膜瓣過(guò)薄1.3角膜瓣過(guò)厚1.4切削面不平整1.5角膜瓣邊緣不規(guī)則1.6術(shù)后揉眼，外傷2預(yù)防：2.1在去除開(kāi)瞼器前仔細(xì)檢查瓣復(fù)位情況2.2有必要者術(shù)后20分鐘后在裂隙燈下檢查瓣復(fù)位情況3處理：3.1如很輕微，無(wú)BCVA下降及散光者，觀察。3.2如皺褶較嚴(yán)重或位于光學(xué)區(qū)，有BCVA下降及散光者，應(yīng)盡早（1個(gè)月內(nèi)）將瓣掀開(kāi)重新復(fù)位。九繼發(fā)性角膜膨隆（cnealectasia）1原因：1.1受術(shù)者角膜薄且屈光度數(shù)深者1.2具有圓錐角膜體質(zhì)者22預(yù)防：2.1安全切削量保留角膜厚度不應(yīng)少于400um切削深度+瓣厚《1/2原角膜厚度角膜床厚最好應(yīng)》250um2.2術(shù)前嚴(yán)格篩選圓錐角膜3處理：3.1暫先觀察，如無(wú)發(fā)展則對(duì)癥處理3.2嚴(yán)重者可按圓錐角膜進(jìn)行處理十干眼癥（dryeye）：淚液分泌實(shí)驗(yàn)(SchirmerTearTest)和淚膜破裂時(shí)間(BUT)是臨床上直接檢查淚膜情況的指標(biāo).淚液分泌實(shí)驗(yàn)正常值為濕長(zhǎng)10mm~25mm之間.BUT為11~50秒.臨床觀察發(fā)現(xiàn)：行LASIK手術(shù)患者眼干癥狀在術(shù)后1~3月明顯,1年后逐漸恢復(fù).1可能原因：1.1術(shù)后改變了角膜曲率,角膜變得更干更陡,使淚液不穩(wěn)定.1.2手術(shù)切斷了角膜的末梢神經(jīng).2預(yù)防：過(guò)敏性結(jié)膜炎.干眼癥者不暫做.3處理：3.1人工淚液,愛(ài)麗3.20.3%透明質(zhì)酸鈉點(diǎn)眼(不含防腐劑)+上.下淚點(diǎn)栓閉塞.十一.角膜中心色素沉著（centralcnealpigmentation）1檢查：近視術(shù)后于角膜中央可見(jiàn)一點(diǎn)狀鐵銹沉著；遠(yuǎn)視術(shù)后則為一還狀沉著。2原因：2.1淚掖中的鐵離子沉著2.2可能與角膜形態(tài)改變有關(guān)3處理：不影響視力，無(wú)需處理（它是角膜是否做過(guò)屈光手術(shù)的重要標(biāo)志）
      

      只要是手術(shù)就對(duì)機(jī)體有損傷，尤其是心靈的窗戶---眼睛，建議您最好不要做。