微量元素與兒童健康
      來源：媽媽在線
      人體是由各種元素組成的一個有機(jī)體。按各種元素在人體中所占的比例可分為宏量元素和微量元素。宏量元素共有11種，按需要量多少的順序排列為：氧、碳、氫、氮、鈣、磷、鉀、硫、鈉、氯、鎂。其中氧、碳、氫、氮占人體質(zhì)量的95％，其余約占4％，此外，微量元素約占1％。在生命必需的元素中，金屬元素共有14種，其中鉀、鈉、鈣、鎂的含量占人體內(nèi)金屬元素總量的99％以上，其余10種元素的含量很少。習(xí)慣上把人體內(nèi)所占比例高于0.01％的元素，稱為宏量元素，低于此值的元素，稱為微量元素。如鐵、鋅、銅、碘、鉛等。人體若缺乏某種宏量元素，會引起人體機(jī)能失調(diào)，但這種情況很少發(fā)生，一般的飲食含有綽綽有余的宏量元素。微量元素分必需元素、非必需元素和有害元素三類。必需微量元素雖然在體內(nèi)含量很少，但它們在生命過程中的作用不可低估。沒有這些必需的微量元素，酶的活性就會降低或完全喪失，激素、蛋白質(zhì)、維生素的合成和代謝也就會發(fā)生障礙，人類生命過程就難以繼續(xù)進(jìn)行。因此，兒童的許多疾病與元素有關(guān)，缺少了或過多了都有可能導(dǎo)致疾病。
      幾個重要元素與兒童健康的關(guān)系
      元素構(gòu)成了人體，每種元素都有其重要的作用。對兒童的生長發(fā)育來說，最受重視的宏量元素就是鈣和磷，其中鈣更是家喻戶曉、人人皆知的元素。而微量必需家族中較受重視的是鐵、鋅、銅、鉻、鈷、錳、鉬、碘、硒、氟、鉛和汞等元素。
      鈣在人體內(nèi)的確非常重要，鈣是構(gòu)成骨骼、牙齒的重要成分，而且對保持肌肉和神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性特別重要，維持心跳節(jié)律、參與凝血過程，還是細(xì)胞內(nèi)的第二信使，參與信號傳導(dǎo)，體內(nèi)許多酶的活性都離不開鈣。兒童，特別是嬰兒由于種種原因，很容易出現(xiàn)缺鈣，醫(yī)學(xué)上稱之為佝僂病，是由于兒童體內(nèi)維生素D的缺乏所導(dǎo)致的鈣吸收不良所引起的一系列鈣磷代謝紊亂的臨床表現(xiàn)，可出現(xiàn)低鈣血癥，甚至低鈣驚厥，俗稱缺鈣是嬰兒期常見病之一。
      鐵是人體需要量最多的微量元素，一個成年人，全身含鐵量約3～5克，其中除了70～80％是以血紅蛋白的形式，存在于紅細(xì)胞中外，約10％分布在肌肉和其他細(xì)胞中，是肌紅蛋白及含鐵酶的構(gòu)成成分之一。還有一部分稱為貯備鐵，貯備在肝臟、脾臟、骨髓、腸和胎盤中，約占總量的15～20％。此外，還有少量的鐵，以與蛋白質(zhì)相結(jié)合的形式，存在于血漿中，稱為血漿鐵，數(shù)量約為3毫克。血紅蛋白能將氧氣送至全身組織，肌紅蛋白和氧的結(jié)合力很強(qiáng)，能儲備部分氧氣，在骨骼肌缺氧時可以釋放這部分氧。鐵是血紅蛋白的重要組成部分，如果鐵供給不足，血紅蛋白的合成就會受到影響，就會患貧血，醫(yī)學(xué)上叫營養(yǎng)性缺鐵性貧血，是兒童的一種常見病。對嬰兒來說，由于母乳中鐵含量較低，胎兒期從母體獲得并儲存在體內(nèi)的鐵會在生后6個月左右消耗完畢，如果輔食添加不及時，嬰兒會在出生6個月左右開始發(fā)生鐵缺乏癥，進(jìn)而出現(xiàn)貧血癥狀。
      鋅是僅次于鐵的需要量較大的微量元素，是200多種含鋅酶的組成成分，也是酶的激活劑，以鋅為主要成員的鋅指蛋白在核酸代謝和蛋白質(zhì)合成中發(fā)揮重要作用。嬰兒每天需鋅量為3～5毫克，1～10歲兒童每天需鋅量為5～10毫克。嬰幼兒鋅供給不足，影響生長和智力發(fā)育，也影響味覺和免疫功能，缺鋅是厭食癥的主要原因。
      銅元素對于人體也至關(guān)重要，它是生物系統(tǒng)中一種獨(dú)特而極為有效的催化劑。銅是30多種酶的活性成分，對人體的新陳代謝起著重要的調(diào)節(jié)作用。由于中國人的膳食結(jié)構(gòu)，臨床上很少發(fā)現(xiàn)銅缺乏癥，但部分喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)脑绠a(chǎn)兒，則可能會有銅缺乏的危險(xiǎn)，而損害腦細(xì)胞的成熟。
      鉻在由胰島素參與的糖或脂肪的代謝過程中，鉻是必不可少的一種元素，也是維持正常膽固醇所必需的元素。
      鈷是維生素B12分子的一個必要組分，B12是形成紅細(xì)胞所必需的成分。鈷缺乏時會發(fā)生巨幼紅細(xì)胞性貧血，又叫惡性貧血，影響兒童智力發(fā)育。
      錳參與許多酶催化反應(yīng)，可促進(jìn)骨骼的生長發(fā)育，保護(hù)細(xì)胞中細(xì)粒體的完整，保持正常的腦功能，維持正常的糖代謝和脂肪代謝，可改善肌體的造血功能。錳缺乏可引起神經(jīng)衰弱綜合癥，影響智力發(fā)育。錳缺乏還將導(dǎo)致胰島素合成和分泌的降低，影響糖代謝。
      鉬是某種酶的一個組分，這種酶能催化嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸。鉬也是能量交換過程所必需的。微量鉬是眼色素的構(gòu)成成分。
      碘在體內(nèi)的主要功能是參與合成甲狀腺素。缺碘會導(dǎo)致甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。沿海地區(qū)由于可通過食用海產(chǎn)品從飲食中得到碘，因而不易發(fā)生碘缺乏，而內(nèi)陸地區(qū)由于食物和飲用水中多缺乏碘，長期缺碘成人很容易發(fā)生地方性甲狀腺腫，兒童發(fā)生克汀病，表現(xiàn)智能遲緩，聽力障礙，常伴有體格生長落后。目前世界各國均通過食用碘鹽補(bǔ)充碘，我國目前基本消滅因碘缺乏而發(fā)生的大面積碘缺乏癥。但內(nèi)陸省份，要警惕因食用私鹽（為加碘）而造成的兒童克汀病。
      硒作為谷胱甘肽過氧化酶的成分，具有抗氧化作用;調(diào)節(jié)免疫、抗腫瘤作用。硒缺乏癥又叫克山病，是因硒缺乏造成的骨骼肌、心肌及肝臟變質(zhì)性病變?yōu)榛咎卣鞯囊环N營養(yǎng)代謝病。
      氟是形成堅(jiān)硬骨骼和預(yù)防齲齒所必需的一種微量元素。兒童氟缺乏影響牙的生長，易患齲牙，氟過多則引起氟中毒和氟斑牙。
      鉛和汞是重金屬，屬于有害微量元素，在人體內(nèi)會造成蓄積，并且可以通過胎盤和乳汁，由母體傳給胎兒和嬰兒，當(dāng)蓄積超過一定的量，就會對兒童的生長發(fā)育產(chǎn)生毒性，特別受到關(guān)注的是影響兒童的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。
      元素補(bǔ)充的誤區(qū)和注意事項(xiàng)
      孩子是父母的掌上明珠、是家庭的希望、是祖國的未來，尤其在六個大人一個孩子的家庭結(jié)構(gòu)時代，隨著人們生活水平的提高，如今的家長對兒童健康的關(guān)注比以往任何時候都更高了，不惜花大價(jià)錢給孩子補(bǔ)這補(bǔ)那，這些年我們從各種媒體可以聽到或看到關(guān)于兒童鉛毒、缺鈣、缺鋅、缺鐵等等，父母也就跟著廣告走，今天給孩子補(bǔ)鈣、明天改補(bǔ)鋅、后天再排鉛，忙得不亦樂乎。其實(shí)父母在認(rèn)識上存在許多誤區(qū)，亟待提高廣大父母在科學(xué)育兒方面的知識，不能盲目地跟著廣告和傳言走。
      嬰兒缺鈣－認(rèn)識上的誤區(qū)
      人們通常所說的孩子缺鈣實(shí)際上是指佝僂病，佝僂病的實(shí)質(zhì)是嬰幼兒缺乏維生素D導(dǎo)致鈣磷吸收和代謝障礙，而不是真正缺鈣，這是人們認(rèn)識上的一個誤區(qū)，佝僂病的預(yù)防和治療均是以補(bǔ)充維生素D為主，同時可以適當(dāng)補(bǔ)充鈣元素。這就是為什么孩子出生以后一個月左右必需開始補(bǔ)充魚肝油（主要含維生素D和A）的原因。如果媽媽乳量充足或用配方奶喂養(yǎng)，其中的鈣元素通常足夠嬰兒的需求，不必額外補(bǔ)充。人體是可以自己合成維生素D的，這需要得到適量的紫外線的照射，當(dāng)日光中的紫外線照射直接皮膚時，皮膚就在合成維生素D了;需要指出的是，隔著玻璃曬太陽，紫外線不能透過玻璃，不能達(dá)到效果。居住在北方的嬰幼兒，由于室外氣溫低、著裝多、戶外活動少，受到光照的機(jī)會也就少;特別是秋冬季節(jié)出生的孩子，由于長時間不能接受紫外線的照射，自己不能合成維生素D，如果同時不能按照要求給予足量補(bǔ)充魚肝油，就會發(fā)生佝僂病。當(dāng)孩子長到1歲以后，夏天戶外活動較多，就可暫停補(bǔ)充魚肝油;當(dāng)孩子2歲以后，特別是那些居住在南方的孩子，由于全年多有較多的戶外活動，身體內(nèi)合成的維生素D通常已經(jīng)夠用，就不必再服用魚肝油了，因?yàn)轸~肝油中的維生素D和A補(bǔ)充過量也會導(dǎo)致中毒，所以給孩子服用魚肝油要根據(jù)醫(yī)囑，不可擅自使用或加大劑量。
      補(bǔ)鈣誤區(qū)
      誤區(qū)之一：廣告宣傳鋪天蓋地，宣傳全民缺鈣，人們補(bǔ)鈣跟著廣告走。而實(shí)際上，經(jīng)過這些年的宣傳，目前我國城市兒童牛奶飲食習(xí)慣已經(jīng)大大改善，很多孩子堅(jiān)持每天喝牛奶，喝酸奶、牛奶的量已經(jīng)達(dá)到300～500毫升，基本上可以從牛奶中獲得400毫克左右的鈣元素，加上從其他食物中獲得的300～400毫克鈣，攝鈣量已經(jīng)達(dá)標(biāo)，并非每個孩子都缺鈣。
      誤區(qū)之二：在商場、藥店通過儀器的簡單測試就能確定是否缺鈣。事實(shí)上，這些場所擺放的單光子骨密度測試儀只能測人體手臂的尺骨和橈骨，而人體鈣流失的主要危害是造成腰椎和骨盆髂骨的缺鈣，同時骨密度測定的干擾因素很多，因此這種測試并不準(zhǔn)確。
      誤區(qū)之三：必須通過吃鈣保健品才能迅速補(bǔ)鈣。其實(shí)，通過飲食補(bǔ)鈣是最好最安全的途徑。
      誤區(qū)之四：補(bǔ)鈣產(chǎn)品賣得越貴，含鈣量越高，吸收率就越高，效果也越好。有的補(bǔ)鈣品宣稱沉積好、吸收快，有的宣稱顆粒小，甚至推出了原子鈣、納米鈣，讓人們覺得鈣越細(xì)小越易吸收。實(shí)際上人體對鈣的吸收利用率和鈣產(chǎn)品的顆粒大小無關(guān)。要看膳食中鈣磷比例是否協(xié)調(diào)，機(jī)體合成足夠的維生素D。
      誤區(qū)之五：補(bǔ)鈣首選含維生素Ｄ的產(chǎn)品。如果孩子正在服用魚肝油，或每天戶外活動較多，應(yīng)慎服大量添加維生素Ｄ的補(bǔ)鈣劑，服用過量會產(chǎn)生積蓄中毒現(xiàn)象。
      誤區(qū)之六：多種元素一起補(bǔ)。鈣、鎂、鋅、鐵同時服，由于元素間的在腸道內(nèi)對吸收用的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白存在競爭作用，鈣的劑量大大高于其他元素，服用鈣劑的同時會干擾鐵、鋅、銅等其他元素的吸收，效果不佳。
      如何正確補(bǔ)鈣？
      至于補(bǔ)鈣，經(jīng)過媒體廣告整日價(jià)地狂轟濫炸，人們似乎得到這樣一個概念，全民都缺鈣，人人得補(bǔ)鈣。當(dāng)然，鈣是人體必需元素，根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會2000年7月制定的中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量，兒童每日對鈣的需求量約在500～900毫克之間，年齡越大需要量越高。通過食物補(bǔ)充是最安全的，對嬰兒來說，母乳是最佳鈣源，其次是配方奶，再次是鮮奶。而對2歲以上的兒童來說，配方奶中的營養(yǎng)已經(jīng)不能適應(yīng)生長發(fā)育所需，鮮奶、酸奶或全脂奶是最佳鈣源。如果兒童每日能喝兩杯牛奶（每100毫升牛奶含該元素約110毫克），加上其他食物中的鈣應(yīng)該能夠滿足每日生長發(fā)育所需，不必額外補(bǔ)充保健品鈣。因?yàn)檫^量攝取鈣，對兒童健康也是有害的。一方面，過量攝取鈣會增加腎結(jié)石形成的危險(xiǎn)性;另一方面，鈣和其它礦物質(zhì)元素之間存在著不良的相互競爭作用，攝入多量的鈣可明顯抑制鐵吸收，高鈣還會減少人體對膳食中磷的吸收。即使是真正鈣攝入量不足的孩子，鈣制劑也不是補(bǔ)鈣的首要選擇。我們通常還是提倡以調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)的方式補(bǔ)鈣，這樣比較安全保險(xiǎn)，不容易出現(xiàn)過量。像牛奶、豆制品、蝦皮等動物性食物，含鈣量都很高，可以作為全家日常食物鈣源。如果一定要用鈣制劑來補(bǔ)鈣，大家也要對鈣劑有個正確的認(rèn)識。鈣制劑五花八門，有乳酸鈣、氯化鈣、葡萄糖酸鈣、碳酸鈣等等。品種選擇上應(yīng)該注意，嬰兒胃酸濃度低，最好選擇葡萄酸鈣、乳酸鈣等有機(jī)鈣;2-3歲后胃酸濃度逐漸增高，可選擇含鈣量較豐富的無機(jī)鈣，如碳酸鈣。
      補(bǔ)鋅注意事項(xiàng)
      鋅對促進(jìn)兒童身體及智力發(fā)育、增強(qiáng)體質(zhì)非常重要。缺鋅可引起食欲減退、異食癖（例如吃土、吃墻皮等）、免疫功能減低;嚴(yán)重缺鋅可導(dǎo)致認(rèn)知行為改變，影響智力發(fā)展。但如果大量補(bǔ)鋅，又會導(dǎo)致高鋅血癥，甚至鋅中毒，同樣危害健康。因此，如果孩子存在上述的缺鋅癥狀，父母懷疑孩子可能缺鋅，可以到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行血清鋅水平測定，得到確診后根據(jù)缺鋅的程度，一般可先采用食補(bǔ)的方法，多吃海產(chǎn)品、肉類、動物肝臟、禽蛋等含鋅豐富的食物，必要時可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用葡萄糖酸鋅等鋅制劑進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)充治療，療程通常在2～3個月。父母切勿盲目給孩子補(bǔ)充鋅制劑，尤其是含有多種微量元素的復(fù)合制劑是不科學(xué)的。
      對鋅缺乏癥的實(shí)驗(yàn)室診斷，最好采用火焰法原子吸收分光光譜儀分析兒童血清中的鋅含量，而化驗(yàn)頭發(fā)鋅經(jīng)常受到被檢者頭發(fā)生長速度、環(huán)境污染、發(fā)樣洗滌方法等因素的影響，結(jié)果往往不準(zhǔn)確;而目前許多醫(yī)院開展的取末梢血測一滴血測定的全血微量元素的方法同樣不夠準(zhǔn)確。所以，診斷鋅缺乏癥應(yīng)主要依據(jù)臨床癥狀，如厭食、異食、生長發(fā)育落后等，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室血清鋅的測定。
      服用鋅制劑時，應(yīng)當(dāng)與其他元素制劑分開服用，以免相互競爭轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，抑制吸收。比如鈣制劑會影響鋅的吸收，而鋅不大會影響鈣的吸收，早晚吃鈣，中午吃鋅，應(yīng)間隔3小時以上。
      補(bǔ)鐵注意事項(xiàng)
      兒童易患營養(yǎng)性缺鐵性貧血，并且發(fā)病率較高，根據(jù)我國不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和飲食習(xí)慣不同，兒童的缺鐵性貧血患病率大約在10％～40％之間。兒童缺鐵會導(dǎo)致抵抗力下降，容易疲勞，面色蒼白，易煩躁哭鬧或精神不振，不愛活動，食欲減退。年長兒可訴頭暈、眼前發(fā)黑，耳鳴等。貧血診斷比較容易，化驗(yàn)血常規(guī)結(jié)合病史和體檢就可初步確定診斷，鐵劑是治療缺鐵性貧血的特效藥，由于鐵劑對胃腸道粘膜具有一定剌激作用，小兒多不用片劑，而服用糖漿，配合維生素C可促進(jìn)鐵的吸收，療程通常需3個月左右，以補(bǔ)足儲備鐵。臨床上很多孩子治療1個月后癥狀顯著好轉(zhuǎn)，父母就擅自停藥，結(jié)果容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。因此，即使癥狀好轉(zhuǎn)，也要繼續(xù)補(bǔ)充鐵劑，同時合理喂養(yǎng)，及時添加輔食，改善膳食結(jié)構(gòu)，多增加富含鐵的精肉、動物血等食物，必要時進(jìn)行驅(qū)蟲治療。
      需要強(qiáng)調(diào)的是，鐵劑具有較強(qiáng)的副作用，如果孩子不存在貧血或缺鐵的情況，千萬別把鐵劑當(dāng)作補(bǔ)藥服用，擅自購買補(bǔ)血鐵制劑給兒童食用，如有貧血應(yīng)請醫(yī)生診治，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑合理用藥，否則不僅可能影響兒童的生長發(fā)育，而且可以導(dǎo)致鐵中毒。預(yù)防應(yīng)該從日常的膳食結(jié)構(gòu)和飲食搭配著手，避免偏食、挑食。
      正確認(rèn)識兒童鉛中毒問題
      前一段時間上海及國內(nèi)許多城鄉(xiāng)出現(xiàn)排鉛熱，甚至在有些地方由于保健品廠家或銷售商的不當(dāng)吵作，導(dǎo)致人們談鉛色變，呈現(xiàn)鉛恐慌。鉛毒真的那么可怕嗎？鉛恐慌是怎么來的？到底什么是兒童鉛中毒？我國兒童鉛中毒的現(xiàn)狀究竟如何？鉛對兒童有什么危害？日常生活中兒童所接觸到的鉛在哪里？鉛是通過什么途經(jīng)進(jìn)入兒童體內(nèi)的？在孩子體內(nèi)又是如何代謝的？如何進(jìn)行兒童鉛中毒的預(yù)防？如果對這些問題有了正確的認(rèn)識和了解，那么人們就會不再談鉛色變，社會也就不會鉛恐慌了。
      鉛恐慌的由來
      當(dāng)前，各種對兒童鉛中毒的宣傳鋪天蓋地，驅(qū)鉛、鉛魔、排鉛等字眼充斥媒體。到目前為止，全國多數(shù)省會乃至地縣級城市成立了無數(shù)個鉛防中心、排鉛指導(dǎo)中心。早在前年下半年，北京就出現(xiàn)大面積的血鉛篩查，許多孩子服用了排鉛保健品。去年在上海，免費(fèi)測鉛的網(wǎng)點(diǎn)多達(dá)數(shù)十個，以此推銷驅(qū)鉛保健品的廠商至少7-8家，每家都多處設(shè)點(diǎn)。南京路上某商務(wù)樓，一層樓上就有2家排鉛中心。他們推銷的排鉛保健品一個療程所需費(fèi)用高達(dá)4、5千元，且生意興隆，今年初，河北省石家莊市委書記出面辟謠，以消除鉛恐慌。
      那么，這些廠商甚至醫(yī)療機(jī)構(gòu)是通過怎樣的招數(shù)，制造鉛恐慌，利用鉛恐慌生財(cái)有道的呢？
      第一招，在各種報(bào)紙和廣播中大量的、幾乎是鋪天蓋地的免費(fèi)測鉛的廣告宣傳，并在這些廣告中羅列10條左右的鉛中毒非特異性表現(xiàn)，甚至與鉛中毒根本毫無關(guān)系的臨床癥狀，如多動、注意力不集中、孩子吃飯不香、聽力、視力下降、學(xué)習(xí)不好、腹部疼痛、免疫能力下降，易感冒等。這些非典型的表現(xiàn)總能讓父母對上幾條，造成人人自危的局面。
      最典型例子的是，在這些不科學(xué)的宣傳下，不少父母以為孩子多動、注意力不集中就是鉛中毒。其實(shí)，好動是孩子的天性，只有極少部分過度好動的學(xué)齡兒童被診斷為注意力缺陷多動障礙綜合癥，俗稱多動癥。多動癥的原因其實(shí)十分復(fù)雜，營養(yǎng)、環(huán)境、遺傳等因素都有關(guān)聯(lián)，鉛中毒只是其中之一。在多動癥兒童門診中發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)的孩子血鉛水平都正常。
      第二招，采用不恰當(dāng)?shù)臋z測方法進(jìn)行測鉛，如采用國際上已經(jīng)取締的兒童鉛中毒篩查指標(biāo)－鋅卟啉法或是對診斷鉛中毒完全沒有意義的尿鉛、發(fā)鉛檢測。即使少數(shù)地方提供血鉛檢測，也多為一滴血末梢血鉛檢測，雖然末梢血鉛測定可以作為血鉛水平的篩查指標(biāo)，但由于末梢血鉛極易被污染，要確診孩子是否真的鉛中毒應(yīng)該采用測靜脈血鉛的方法。
      第三招，更改鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，提出只要血鉛超過30μg/L（微克/升）就是超標(biāo)，就要驅(qū)鉛，按照這一標(biāo)準(zhǔn)，絕大多數(shù)兒童都得驅(qū)鉛，那么服用保健品的適用人群就大大增加，按照這一標(biāo)準(zhǔn)全國就有數(shù)億人需要驅(qū)鉛，甚至還有人提出要打一場驅(qū)鉛的人們戰(zhàn)爭！簡直是駭人聽聞！
      什么是兒童鉛中毒？
      當(dāng)兒童血鉛水平連續(xù)測定超過200μg/L，可診斷為臨床鉛中毒，在該血鉛水平可能伴有一些非特異的臨床表現(xiàn)，如食欲下降、胃部不適、便秘、持續(xù)疲勞、多動、注意缺陷、沖動和失眠等臨床表現(xiàn)，也可能僅出現(xiàn)其中一些表現(xiàn)，即使出現(xiàn)其中一些臨床表現(xiàn)，如果沒有血鉛水平的支持，也不能診斷為臨床鉛中毒，因?yàn)楹芏嗥渌膊《加锌赡馨橛羞@些臨床表現(xiàn)。此外，當(dāng)兒童血鉛水平低于200g/L時，存在兩種情況，一是兒童血鉛水平低于100g/L屬于目前可以接受的血鉛水平，表明目前這一血鉛水平不會對兒童的健康產(chǎn)生危害;當(dāng)兒童血鉛水平處于100～199g/L時稱之為高鉛血癥，表明這一血鉛水平對兒童，特別是0～6歲鉛的高危年齡段的兒童具有潛在的健康危害，需要給予重視，尋找鉛暴露來源和途經(jīng)，并積極進(jìn)行健康教育，減少鉛暴露以降低血鉛水平。血鉛低于100g/L的兒童，不需進(jìn)行任何醫(yī)學(xué)干預(yù)。
      鉛對兒童有什么危害？
      鉛對兒童危害與孩子的血鉛水平及接觸鉛時的年齡及持續(xù)時間長短密切相關(guān)。孩子越小，對鉛的毒性越敏感;接觸鉛時間越長，鉛的毒性越大;血鉛水平越高，對孩子的危害也越嚴(yán)重。通常認(rèn)為0～6歲的兒童是對鉛的毒性的高度敏感階段，以后隨著年齡的增大，對鉛毒性的抵抗力也就逐步越強(qiáng)。
      那么，鉛對兒童的危害究竟有多大？一般來說，當(dāng)兒童血鉛水平高于或等于700μg/L以上時，可對兒童全身多系統(tǒng)造成損害：如損害造血系統(tǒng)引起嚴(yán)重貧血;損害肝臟和腎臟功能;損害消化系統(tǒng)導(dǎo)致嚴(yán)重腹絞痛、便秘、惡心和嘔吐;損害神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重影響孩子的智力、產(chǎn)生頭暈、頭疼，甚至導(dǎo)致中毒性腦病出現(xiàn)昏迷和死亡等等。
      當(dāng)兒童血鉛水平在200～449μg/L之間時，可能產(chǎn)生輕微貧血癥狀;影響兒童的行為發(fā)育，導(dǎo)致兒童產(chǎn)生沖動、暴力、痼癖等異常行為，甚至增加成年后犯罪的幾率;損害兒童的記憶力、注意力、閱讀能力和抽象思維能力，影響兒童的智力發(fā)育;干擾兒童體內(nèi)維生素D的代謝，影響鈣的吸收，甚至影響體格生長;有些兒童可能會出現(xiàn)便秘、腹痛等消化系統(tǒng)癥狀。
      而對于高鉛血癥（血鉛水平在100～199μg/L），通常不會產(chǎn)生明顯的癥狀，特別是對6歲以上的兒童，不會產(chǎn)生明顯的影響，但這一血鉛水平對胎兒或年幼兒童神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有可能產(chǎn)生不良影響，因?yàn)榭焖侔l(fā)育中的神經(jīng)系統(tǒng)對鉛的防御能力較差，對鉛毒性的抵抗能力最脆弱，極易受鉛毒性作用的損害。大量的研究證實(shí)這樣的血鉛水平仍然對兒童的智力發(fā)育存在一定影響，流行病學(xué)調(diào)查和研究顯示，與血鉛水平正常甚至沒有鉛暴露的兒童相比，血鉛水平每上升100μg/L，兒童的智商要下降6～8分;這樣的血鉛水平可能對兒童的行為產(chǎn)生不良影響，還有可能影響孩子的體格生長等。
      值得一提的是由于鉛可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，可通過乳汁造成嬰兒的鉛接觸，因此懷孕前、懷孕時及哺乳期接觸鉛可造成胎兒及小嬰兒的鉛中毒，而此時孩子處于生命的最早期，對鉛的抵抗力最差，最容易受到鉛的毒害。
      我國兒童鉛中毒現(xiàn)狀如何？
      現(xiàn)在，隨著各級ZHENGFU和社會各界對控制環(huán)境污染的重視和綜合治理，除少數(shù)工業(yè)污染區(qū)外，我國兒童平均血鉛水平已出現(xiàn)明顯的下降趨勢。以上海為例，上世紀(jì)90年代初，血鉛平均值為96g/L，兒童血鉛水平超過100g/L的比例在40％以上;1997年，血鉛平均值為83g/L，達(dá)到廣義兒童鉛中毒的比例為37.8％;1998年，血鉛平均值為80g/L，中毒比例25.7％左右;1999年，血鉛平均值為76g/L，兒童血鉛水平超過100g/L的比例24.8％;最新統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，近三年新華醫(yī)院兒保門診就診兒童中，進(jìn)行血鉛水平檢測的有5564名，血鉛平均水平為54g/L，兒童血鉛水平超過100g/L的人數(shù)為552人，比例為9.9％。目前我國其它多數(shù)城市兒童的平均血鉛水平也都在50～90g/L，其中高于100g/L的比例在10～40％，而真正達(dá)到臨床鉛中毒（兒童血鉛200g/L）的比例小于1～2％。
      鉛在哪里？是如何進(jìn)入兒童體內(nèi)的？
      知道鉛在哪里及如何進(jìn)入孩子體內(nèi)的非常重要，因?yàn)檫@樣我們就可以進(jìn)行預(yù)防了。就胎兒而言，母體的鉛是其唯一來源;當(dāng)孩子出生以后，除了母乳中的鉛外，外界環(huán)境中的鉛是造成兒童鉛接觸的主要來源。
      鉛進(jìn)入兒童體內(nèi)的途經(jīng)主要有兩條，一是消化道，大約占85％～90％，另一是呼吸道，約占10％～15％。
      外界環(huán)境中的鉛主要來自地殼和土壤的本底，工業(yè)和交通污染的排放和日常用品及食品的污染。能夠造成鉛污染的主要工業(yè)有：與鉛有關(guān)的采礦、金屬的冶煉、蓄電池的制造和回收、電纜制造業(yè)、船舶制造業(yè)、拆船業(yè)、鑄造業(yè)、漁具制造業(yè)、水晶玻璃、電腦和電視的顯示屏和顯象管制造業(yè)、電子線路的制造、聚氯乙烯塑料制品的生產(chǎn)、耐腐蝕及防x線的材料的制造業(yè)、工業(yè)燃煤所造成的鉛煙排放等等;此外，以往使用的含鉛汽油中大量添加的四乙基鉛，致使全世界每年由汽油燃燒而將數(shù)十萬噸的鉛排到環(huán)境中，雖然我國自2000年7月1日起在全國范圍內(nèi)不再生產(chǎn)使用含鉛汽油，但是以往排放在環(huán)境中的鉛還會造成反復(fù)多次的再污染。由于鉛在日常生活中的廣泛使用，可以說現(xiàn)代社會已經(jīng)離不開鉛，同時鉛也就是一個無處不在的一種重金屬污染物。
      鉛在體內(nèi)是如何分布和代謝的?
      鉛通過腸道和呼吸道吸收入人體后，隨血流分布到全身各器官和組織，血液中的鉛部分通過腎臟由尿液排出體外，部分從大便排出，部分儲存在骨骼里。人體內(nèi)的鉛95％以上都以不易溶解鹽的形式沉積在骨骼中，而且很難出來再回到血液，骨骼中的鉛的半衰期約為20～30年，這部分鉛對人體來說相對安全。而血液中的鉛主要與紅血球內(nèi)的血紅蛋白緊密結(jié)合進(jìn)行運(yùn)輸?shù)?，血液中鉛的半衰期約為3～5周，平均大約為1個月，血鉛水平代表近一段時間內(nèi)人體鉛吸收的情況，但如果一個人的生活環(huán)境和生活習(xí)慣不發(fā)生改變，他的血鉛水平通常會穩(wěn)定在某個水平。不過如果停止進(jìn)一步接觸鉛，理論上講，一個月后他的血鉛水平就會降低到原來的一半，兩個月后血鉛水平就只有原來的四分之一，這就是我們通過健康教育進(jìn)行鉛中毒防治的依據(jù)。
      高鉛血癥如何進(jìn)行處理？
      當(dāng)兒童血鉛水平低于200μg/L時，不需驅(qū)鉛治療，但要對兒童及父母進(jìn)行健康教育，積極尋找鉛污染源，糾正不良的手－口行為，調(diào)整飲食習(xí)慣，切斷鉛進(jìn)入兒童體內(nèi)的途經(jīng)。對無須使用藥物驅(qū)鉛的兒童濫施藥物，結(jié)果無益有害。如果想要服用具有排鉛功能的保健品，必須十分慎重，因?yàn)槎鄶?shù)排鉛保健品在促進(jìn)鉛排出的同時，也促進(jìn)消化道內(nèi)鉛的吸收，所以前提條件是要先找到造成兒童血鉛水平升高的原因，并去除鉛污染源，糾正手－口不良習(xí)慣（如啃咬指甲、筆頭等異物）。不然的話，必然是一邊排鉛，一邊促進(jìn)鉛的吸收，那是非常危險(xiǎn)的。
      如何預(yù)防兒童鉛中毒？
      由于鉛幾乎無處不在，并且絕大部分鉛是從消化道進(jìn)入體內(nèi)的，因此關(guān)鍵要把住鉛從口入這一關(guān)，孩子的血鉛水平就會降低。
      所以，生活習(xí)慣上：要注意培養(yǎng)兒童勤洗手、認(rèn)真洗手的好習(xí)慣，特別注意在進(jìn)食前洗手;給孩子勤剪指甲，指甲縫是特別容易匿藏鉛塵的部位;糾正年長兒童吸吮手指、啃咬指甲、鉛筆、玩具、鑰匙、金屬拉鏈和其它異物的不良習(xí)慣;經(jīng)常清洗兒童玩具和其他一些有可能被小兒放到口中的物品;不要帶小孩到汽車流量大的馬路和鉛作業(yè)工廠附近散步、玩耍。
      飲食習(xí)慣：少食含鉛較高的食物，如普通皮蛋、爆米花等;兒童用的餐具切勿從街邊地?cái)偵腺徺I價(jià)廉質(zhì)次的陶瓷產(chǎn)品，內(nèi)部花紋圖案應(yīng)選淺色或白色，避免使用色彩過分鮮艷的陶瓷餐具。切勿用水晶玻璃杯給孩子使用。兒童應(yīng)定時進(jìn)食，空腹時鉛在腸道的吸收率成倍增加。不挑食，不偏食，保證飲食中含有足夠量的鈣、鐵和鋅。如果這些元素缺乏，鉛的吸收就會增加。含鈣豐富的食物有：乳制品、豆制品，建議孩子每天飲用2瓶牛奶（包括酸奶）。含鐵豐富的食物有：動物肝臟、動物血、肉類、蛋類等。含鋅豐富的食物有：肉類、海產(chǎn)品等。
      父母方面：直接從事鉛作業(yè)勞動的工人在下班前必須按規(guī)定洗澡、更衣后才能回家。即使是工間為小孩喂奶，也必須認(rèn)真徹底洗手并更衣。以煤作為燃料的家庭應(yīng)盡量多開窗通風(fēng);避免兒童被動吸煙，因?yàn)橄銦熤泻U量較高，被動吸煙是血鉛水平升高的危險(xiǎn)因素之一;每日早上用自來水時，應(yīng)先將水籠頭打開約1分鐘以上，使前一晚囤積于自來水管道中，可能遭到鉛污染的部分水放棄（早年自來水管材料中含鉛較高），切不可將早上的前一段自來水用以烹食和為小孩調(diào)制奶方，避免食用或飲用家庭供洗澡用熱水管中的水。經(jīng)常濕拖地板，用濕抹布擦桌面和窗臺。
      作者系：上海市兒科研究所環(huán)境醫(yī)學(xué)研究室主任
      上海市第二醫(yī)科大學(xué)兒童環(huán)境醫(yī)學(xué)中心副主任
      上海市第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院教授、醫(yī)學(xué)博士
      寶寶的健康食物-胡蘿卜
      胡蘿卜含有蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、鈣、磷、鐵、核黃素、尼克酸、維生素C等多種營養(yǎng)成分，其中胡蘿卜素含量較高。胡蘿卜素進(jìn)入人體內(nèi)，在腸和肝臟可轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素A，D故變稱維生素A元，是膳食中維生素A的重要來源之一。維生素A有保護(hù)眼睛、促進(jìn)生長發(fā)育、抵抗傳染病的功能，是小兒不可缺少的維生素。缺乏會使皮膚干燥，呼吸道粘膜抵抗力低，易于感染，易患干眼病、夜盲、生長發(fā)育遲緩，骨骼、牙齒生長不良等癥，因此小孩應(yīng)多吃些胡蘿卜以獲得維生素A。
      從嬰兒加輔食時起即可喝胡蘿卜水，吃胡蘿卜泥，蒸胡蘿卜段。有的孩子不適應(yīng)胡蘿卜的異味，可以將胡蘿卜與其它食物混合制作，如燒肉末胡蘿卜末，青菜、豆腐炒胡蘿卜，蒸蛋羹內(nèi)放胡蘿卜碎末，與青菜肉混合做包子、餃子餡、做胡蘿卜、白蘿卜粉絲湯等。胡蘿卜生吃不如熟吃好消化。
      胡蘿卜素被人體吸收率為攝入量的1/3，在轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素A時，又是吸收量的1/2。兒童年齡小
      蛋白類食品的添加方法
      嬰兒逐漸長大，蛋白質(zhì)食品如魚、肉類(瘦豬肉、牛肉、豬肝)需及時補(bǔ)充，以逐漸替代乳類食品，為嬰兒斷奶作好準(zhǔn)備。魚肉細(xì)嫩，可較早食用，根據(jù)我院實(shí)踐，嬰兒自1個半月始即可食用魚肉，肉泥需從8~10個月開始較為適宜。初食時量應(yīng)少些，每天10克，以后逐漸增多到每天50克。在魚、肉類不易得到的地區(qū)，可以用豆腐間隔應(yīng)用，亦從少量開始到每天25~50克左右。至于烹調(diào)的方法，應(yīng)根據(jù)不同年齡分別制備。小于2歲的嬰兒所用食品應(yīng)切碎煮酥燒爛，不能用油煎炸。大于3歲的兒童，可逐漸應(yīng)用炒及油炸的燒法，切法上也可逐漸從碎末、小絲、薄片到大塊等。
      在托兒所中生活的嬰兒，從開始吃粥的6個月齡始即可開始吃各類蛋白質(zhì)食品，如魚、肉、雞鴨、肝臟等，孩子們也適應(yīng)得較好。這是因?yàn)樵谒麄兾闯砸郧?，已?jīng)歷了一段時間的試吃階段，且食量較少。所以開始添加任何新食品時，必須掌握從少量開始到逐漸增多的原則，這樣雖開始時間較早，也能適應(yīng)得較好。
      過多添加魚肝油有害無益
      魚肝油是一種常用的寶寶輔食，也是一種維生素類藥物，主要含有維生素A和D，常用來預(yù)防和治療寶寶佝僂病和夜盲癥。由于母乳中維生素D含量較低，所以寶寶一般從一至三個月起就應(yīng)添加魚肝油，以促進(jìn)鈣磷的代謝吸收。但值得注意的是，維生素A、D均為脂溶性維生素，與其他水溶性維生素如B1、B2等不同，過量攝入維生素A、D不能被及時排出，而會在體內(nèi)貯存起來，進(jìn)而產(chǎn)生毒性作用。魚肝油由于劑型、產(chǎn)地及使用原材料的不同導(dǎo)致維生素A、D含量有差別，在給寶寶添加魚肝油時一定要小心，以免發(fā)生意外。
      首先，廣大家長要認(rèn)識到魚肝油不是滋補(bǔ)藥品，不是用量越多越好，相反，過多攝入維生素A、D有中毒的危險(xiǎn)，因此，無論是用來預(yù)防還是治療佝僂病或夜盲癥，都要征求醫(yī)生的意見，在醫(yī)生的指導(dǎo)下和監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，正確選擇劑型、用量及使用期限，以防過量。
      其次，由于維生素A、D的攝入及需要量受多種因素的影響，添加魚肝油的量要根據(jù)寶寶月齡、戶外活動情況以及攝入的食品種類而進(jìn)行調(diào)整。一般來說，早產(chǎn)兒應(yīng)提早添加魚肝油，隨月齡增長可適當(dāng)增加用量。太陽光中的紫外線照射皮膚可產(chǎn)生維生素D，戶外活動多者可以少用魚肝油。另外，一些寶寶食品如亨氏寶寶營養(yǎng)米粉系列，已強(qiáng)化維生素A、D，有規(guī)律食用這類輔食可以適當(dāng)減少魚肝油用量。
      第三，魚肝油同時含有豐富的維生素A、D，兩者的功能及副作用又各不相同，在治療佝僂病或夜盲癥時，因用量較大，時間較長，應(yīng)分別使用單純的維生素D或A制劑，以免導(dǎo)致另一種維生素中毒。在國內(nèi)，維生素A的急慢性中毒，以大城市6個月或3歲的嬰幼兒發(fā)病率最高，多因家長長期給寶寶服用魚肝油所致。
      寶寶缺鈣可采用多種方法補(bǔ)充，其中食補(bǔ)是最為安全有效的，可以多喝牛奶，多吃含鈣豐富的食物，多曬太陽，就是千萬不能過多添加魚肝油。
      豆?jié){好喝須煮熟
      豆?jié){以其均衡的營養(yǎng)成分、細(xì)膩的口感、食用方便一直深受中國人的喜愛，并逐漸被世界上越來越多的人所推崇。豆?jié){是大豆經(jīng)水泡、磨碎，充分加熱后制成的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大豆的蛋白質(zhì)含量高達(dá)35-40％，1公斤大豆的蛋白質(zhì)相當(dāng)于2公斤瘦肉或3公斤雞蛋或12公斤牛奶的蛋白質(zhì)含量。尤其有益的是，大豆不含膽固醇，對于大腦極為有益。研究表明，大豆制成豆?jié){后，營養(yǎng)吸收率高達(dá)90％。
      要注意的是，豆?jié){雖然營養(yǎng)豐富、入口鮮美，但一定要煮熟。因?yàn)槎節(jié){中含有胰蛋白酶等抗?fàn)I養(yǎng)因子，需經(jīng)加熱至100℃以后才能被破壞，在加熱不徹底時會使人出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。
      有些人把豆?jié){加熱至80-90℃，看到泡沫上涌就誤以為已經(jīng)煮沸，其實(shí)這是豆?jié){的有機(jī)物質(zhì)受熱膨脹形成氣泡造成的上冒現(xiàn)象，并非沸騰，正確的方法是第一次泡沫上涌后用溫火再熬煮幾分鐘。
      由于豆?jié){的蛋白含量豐富，易導(dǎo)致細(xì)菌繁殖，因此一定要喝新鮮的豆?jié){。
      素食可使寶寶變得更聰明
      人腦的發(fā)育在懷孕5個月后到出生后18個月內(nèi)就完成了。日本醫(yī)學(xué)博士小林司說：“許多人以為經(jīng)常不斷的思考或是接受外來的刺激，就可以增進(jìn)智慧。這是不錯的，但實(shí)際上，頭腦和身體其他部位的器官一樣，需要不斷的補(bǔ)充營養(yǎng)?！币粋€人頭腦的好壞－－智商高低的決定因素更在于營養(yǎng)。因?yàn)槟X細(xì)胞的本質(zhì)和間質(zhì)及其彼此間的共濟(jì)協(xié)調(diào)都需要充分的營養(yǎng)。
      人們經(jīng)常忽略了懷孕期間胎兒腦的營養(yǎng)的供給，在這段時間如果營養(yǎng)供給不足，則以后不管怎樣補(bǔ)充都不會有顯著的效果。如果在懷孕5個月到出生后18個月內(nèi)頭腦缺乏營養(yǎng)補(bǔ)給，則會造成兒童的智能較差。
      人腦在完全發(fā)育時，腦干處有一層防護(hù)壁，可以防止一些有毒的物質(zhì)進(jìn)入大腦，但當(dāng)嬰兒的腦尚未發(fā)育完全時，就有中毒的危險(xiǎn)。所以應(yīng)避免食入會造成腦神經(jīng)傳導(dǎo)障礙的東西。例如含有水銀，農(nóng)藥，PCB消毒劑，鉛和防腐劑的食物或一氧化碳等有毒氣體。母親哺乳時，亦盡量避免接觸到上述的東西。
      腦的發(fā)育在懷孕5個月或到出生18個月這段時間里，是時快時慢的。所以在胎兒時期和嬰兒時期營養(yǎng)的選擇與保證是很重要的。食物中，肝是含維生素豐富的一種，但因其本身是一個解毒器官，里面會含有汞等毒素：魚肉類之魚脂亦含有PCB消毒劑等毒素，雖然遠(yuǎn)洋的魚含魚脂較少，比較可以安心食用，但這些食物對嬰兒的腦發(fā)育都是有害的。若欲攝取鈣質(zhì)時，可由多喝牛奶，豆奶而得。攝取蛋白質(zhì)可以從黃豆里面取之。豆腐里面除了含有AF2（石膏質(zhì)）外，不含任何防腐劑，可以放心食用。維生素A，D，E，K等成藥不可食用過多，應(yīng)以多變化的日常飲食中攝取自然的營養(yǎng)素，這也是最好的辦法。
      嬰兒期的哺乳也很重要，一般地說，以母乳為最好，因?yàn)槟溉椴粫箣雰哼^敏，而且有防止疾病和免疫的功能。但也有不適合的母乳，例如患有苯酮尿癥的母親，其乳汁則不適合哺乳嬰兒，如果嬰兒吃了這種奶，則腦力會遲鈍而且還會有癲癇發(fā)生的可能，此時只好改用牛乳喂養(yǎng)嬰兒了。有服用安眠藥習(xí)慣的母親，當(dāng)然最好也避免哺乳了。
      當(dāng)嬰兒到3歲時，腦發(fā)育便已達(dá)到高峰。此時幼兒的體重仍不斷的增加，但腦的重量卻不再增加。我們可以說此時這部“計(jì)算機(jī)”已經(jīng)配備完成，有待外來知識的灌輸。
      下面我們再介紹一些營養(yǎng)頭腦和清醒頭腦的食品：
      [1]堿性食物
      腦的主要成分是蛋白質(zhì)，但不可因?yàn)槿绱司痛罅繑z取蛋白質(zhì)物質(zhì)，因?yàn)榈鞍踪|(zhì)分解之后的氨基酸，在身體內(nèi)或腦內(nèi)被吸收的百分比尚未全部了解;且肉類蛋白質(zhì)呈酸性的，食用過多，反而使體內(nèi)的鈣質(zhì)和維生素B1減少，精神不穩(wěn)定，頭腦活力遲鈍，血液循環(huán)不好。所以最好食用果菜類，海藻類等堿性食品，使血液的酸堿度偏堿性。蛋白質(zhì)以取自黃豆者為佳，因含酸性物質(zhì)少。脂肪對腦營養(yǎng)也很重要，但宜用植物性油。其他堿性果類，則以橘子，橙子，蜜柑，檸檬等為佳。蔬菜類弈屬堿性食物，食用之后可以使血液常呈堿性，而保持頭腦清醒。
      [2]整腦食物
      這是指因便秘等原因，頭腦昏沉?xí)r所需調(diào)整的食物。便秘的原因有神經(jīng)性的或由藥物，飲食引起的。由于大便不通，留在腸子里面的東西就會發(fā)酵，而使頭腦昏沉（當(dāng)然還有其他生化機(jī)制的問題，這里不多談）。常食用蘿卜菜葉等多葉綠素蔬菜及多纖維素的蔬果，可以防止便秘。
      [3]醒腦食物
      使頭腦清醒有活力的食品，在我國較易得而沒有被污染的食品有麥，黃豆，豆粉，海帶芽，海苔，蘿卜和胡羅卜的葉子，麻油，色拉油，天然醋，白麻油，紅糖，蜜柑，檸檬，香菰和蜂蜜等，此類食品每天均可食用。茶含有多種營養(yǎng)成分，因?yàn)楹锌Х纫?，會使人頭腦清醒。純果汁和冷茶混合在一起，可以給小孩子飲用。茶除了醒腦外，還可以增加身體抵抗力。茶里面含有維生素C，不怕被熱破壞，同時茶里面還含有產(chǎn)生澀味的物質(zhì)，具有殺菌，血管收縮和抑制分泌等效用，是唯一的堿性飲料。當(dāng)維生素B1不足時，會產(chǎn)生神經(jīng)組織代謝障礙，記憶力減退。所以維生素B1是腦細(xì)胞不可或缺的營養(yǎng)成分。含維生素B1的食物有小麥胚芽，芒果，苦瓜，青莧菜，油茶，香椿，紫菜等。在維生素C不足時，會有精神疾病或智能減低的現(xiàn)象，這是最近才知道的。維生素C可以提神解勞。含維生素C的食品有：蜜柑，檸檬，鳳梨，葡萄，紅柿，蘿卜菜葉，菠菜，豌豆，豆芽等。
      為什么要提倡吃一些粗糧？
      摘自：《新媽媽100問（營養(yǎng)篇）》
      精白米、精白面制成的食品口感好，吃后容易消化。但是，現(xiàn)在還是提倡要吃些粗糧。請問，這是為什么？
      現(xiàn)在餐桌上的主食變化不小，米飯愈來愈白，面粉越來越精，而粗糧和雜糧很少見到。古話說：五谷為養(yǎng)。意思是粗細(xì)糧均有豐富的營養(yǎng)，搭配吃對健康有利。
      谷粒經(jīng)加工去殼后，谷粒最外面的一層丟失了，而這一層含有較多蛋白質(zhì)、脂肪及各種礦物質(zhì)、維生素(尤其是維生素B1)。剩下的谷體中，主要成分是淀粉、維生素及含量極低的無機(jī)鹽。所以，谷粒加工越細(xì)，丟失的蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)越多。小麥在碾磨加工過程中的情況也是如此。例如，維生素B1及尼克酸的含量在100克富強(qiáng)粉中分別為0.24毫克和2.2毫克;而在100克標(biāo)準(zhǔn)粉中分別為0.06毫克和1.1毫克。而現(xiàn)在吃的面粉比富強(qiáng)粉還要精白。
      平時飲食中維生素B1的來源主要從米、面中獲得。嚴(yán)重缺乏維生素B1，會出現(xiàn)腳氣病，四肢麻木，活動障礙，心臟擴(kuò)大，心力衰竭，全身水腫;輕的會出現(xiàn)四肢肌肉無力，胃口差，消化不良等。
      大米、玉米、面粉中賴氨酸的含量少，而黃豆、青豆等豆類中的賴氨酸含量比較多。如果細(xì)糧、粗糧、雜糧搭配吃可以起到營養(yǎng)素的互補(bǔ)作用，并且提高蛋白質(zhì)的利用率。另外，粗糧、雜糧及豆類中的膳食纖維素含量豐富。纖維素不但能刺激胃腸道的蠕動，促使每日排便，糾正慢性便秘，而且對心血管疾病、糖尿病及腸癌都有一定的預(yù)防作用。
      嬰幼兒最容易缺乏哪些營養(yǎng)素？
      一般認(rèn)為嬰幼兒階段最容易缺乏熱能及下列營養(yǎng)素：
      ⑴熱能熱能由蛋白質(zhì)、碳小化合物及脂肪代謝后提供。如攝入量少（母乳不足、幼兒偏食、挑食、吃零食等），會引起熱能供應(yīng)不足，短期內(nèi)表現(xiàn)為體重不增或增長緩慢，長期則營養(yǎng)不良。
      ⑵蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)主要由動物性食物或奶類提供。新生兒出生后如果母乳不足而用人工喂養(yǎng)，以米粉沖成米糊或用麥乳精、甜煉乳喂養(yǎng)等由于缺乏蛋白質(zhì)，這些嬰兒外觀上不瘦，但肌肉不結(jié)實(shí)，生長發(fā)育緩慢，平時多病。
      ⑶維素生素D即使是在母乳中，也缺乏維生素D，母乳喂養(yǎng)需及時補(bǔ)充，而牛奶喂養(yǎng)者則更需補(bǔ)給。缺乏維生素D后骨骼發(fā)育受到影響易患佝僂病。
      ⑷鐵鐵是造血原料之一小兒出生后由母體獲得的鐵在體內(nèi)貯存，可供生后3～4個月之需。如果4個月后不及時補(bǔ)充含鐵豐富的食品則會出現(xiàn)營養(yǎng)性缺鐵性貧血。魚、肉類、豬肝、動物血中含鐵量多而且吸收率高，大豆中的含鐵量也不低，維生素D可以促進(jìn)鐵吸收，應(yīng)給嬰兒適當(dāng)補(bǔ)充。
      ⑸鈣鈣為骨骼中的重要成分。目前成人的膳食中普遍缺鈣，小兒正在生長發(fā)育階段，對鈣的需要量比成人多。母乳中的鈣含量雖低，但鈣、磷比例適當(dāng)，吸收率高;牛乳中的鈣含量雖然比母乳高，但因磷高，影響鈣的吸收。鈣的吸收有賴于維生素D的作用，缺乏維生素D時鈣的吸收減少。要注意的是牛乳不能與鈣劑同時服用，因?yàn)閮烧呦嘤?，可使牛奶沉淀?br />      配方奶粉，寶寶健康小伙伴
      時至秋冬，增強(qiáng)寶寶免疫力的話題越來越受到媽咪的關(guān)注?？茖W(xué)補(bǔ)充牛初乳、維生素、益生菌都能在一定程度上提高寶寶的免疫力。那么，寶寶平時最常吃的配方奶粉能不能提高免疫力呢？專家告訴我們，配方奶粉也能提高免疫力。配方奶粉不但能讓寶寶吃得好吃得香，還是他的健康“小伙伴”。
      本期關(guān)鍵詞導(dǎo)讀增強(qiáng)免疫力的配方奶粉
      增強(qiáng)免疫力的配方奶粉是指除了含有寶寶所需的各種營養(yǎng)素，還含有免疫因子或益生菌的配方奶粉。這些奶粉在提供營養(yǎng)素的同時，還特別能夠起到增強(qiáng)免疫力的作用，很多媽咪都開始關(guān)注如何選擇這些奶粉。
      特別提醒：
      有些配方奶粉中含有牛初乳，也能夠增強(qiáng)免疫力(如培芝初乳奶粉和賜多利奶粉)，編者將這類奶粉歸入牛初乳類產(chǎn)品，在2003年第8期“愛心消費(fèi)”版塊有詳細(xì)介紹。
      3個重要作用
      對于寶寶而言，母乳喂養(yǎng)是最好的營養(yǎng)品。母乳不僅含有寶寶生長發(fā)育所必需的各種營養(yǎng)成分，還含有寶寶健康所需要的多種免疫因子。小寶寶4-6個月后，單獨(dú)用母乳喂養(yǎng)逐漸不能滿足他們生長發(fā)育的需要，就必須用別的“美食”來補(bǔ)充他的營養(yǎng)需求。配方奶粉往往在這時就成為寶寶成長的能量和營養(yǎng)素的主要“承擔(dān)者”-
      1.均衡的營養(yǎng)素可以增強(qiáng)寶寶的體質(zhì)，從而提高免疫力。
      從某種意義上來說，及時補(bǔ)充寶寶身體所需的營養(yǎng)，就會增強(qiáng)寶寶的體質(zhì)，讓寶寶更健康，這就相當(dāng)于為他們構(gòu)筑了一道抵御病毒的“萬里長城”。而為寶寶提供均衡的營養(yǎng)，除了日常添加的各種輔食外，配方奶粉是當(dāng)之無愧的選擇。另外，營養(yǎng)搭配合理的配方奶粉中含有很多營養(yǎng)素，如維生素A、維生素D、維生素E、維生素C和維生素B6以及微量元素鋅、銅、鐵，它們都具有增強(qiáng)免疫力的作用。
      2.含有免疫因子的配方奶粉可以提高免疫力。
      免疫因子主要包括五種免疫球蛋白：免疫球蛋白A、免疫球蛋白D、免疫球蛋白E、免疫球蛋白G和免疫球蛋白M，它們是病菌、病毒和毒素的“死敵”，在腸道、支氣管黏膜中“抵御”病毒的侵入，可抵抗呼吸道和消化道病原微生物的感染，對百日咳、肺炎球菌等有顯著作用。有的配方奶粉當(dāng)中加入了這些免疫因子，寶寶喝了配方奶粉以后，就會直接補(bǔ)充免疫球蛋白，可以直接增強(qiáng)寶寶的免疫力。
      3.含有益生菌的配方奶粉也可提高免疫力。
      寶寶的胃腸功能還沒有發(fā)育成熟，免疫功能也尚不完善，機(jī)體抵抗力較弱，極易發(fā)生消化功能紊亂，腸吸收不良及感染性疾病。因此維持寶寶腸道的菌群平衡，保持益生菌的優(yōu)勢地位，對寶寶的健康影響極大。配方奶粉中的益生菌能夠附著在腸黏膜上，阻止致病微生物的定植和侵入，抑制致病微生物的生長，產(chǎn)生抗生素殺滅致病菌，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)。
      補(bǔ)充的時機(jī)
      寶寶斷乳后直到12個月，都應(yīng)補(bǔ)充配方奶粉。在母乳喂養(yǎng)過程中，媽咪會逐步地根據(jù)寶寶的需要，從母乳為唯一的食物過渡到完全由其他食物來滿足寶寶全部營養(yǎng)需要。尤其是母乳攝取不足或者由于某種原因不能吃到母乳的寶寶，應(yīng)及早補(bǔ)充配方奶粉，以滿足寶寶生長發(fā)育和增強(qiáng)免疫的營養(yǎng)素。
      選購貼示
      1.盡量選擇知名度高的公司生產(chǎn)的配方奶粉，以保證產(chǎn)品質(zhì)量。
      2.選擇適合寶寶年齡段的配方奶粉。
      3.冬、春季是呼吸系統(tǒng)疾病的高發(fā)期，為預(yù)防感染和提高免疫力，提前添加含有免疫因子和維生素A的配方奶粉。秋季腹瀉是寶寶的常見病，應(yīng)提前選用含有益生菌和維生素A的配方奶粉。
      4.根據(jù)寶寶的身體狀況，腹瀉時選擇添加益生菌的奶粉，感冒發(fā)熱時選擇具有免疫因子的配方奶粉。
      5.可以多聽聽其他媽咪的經(jīng)驗(yàn)，幫助自己選擇最佳有效的奶粉。
      愛心提示
      1.寶寶補(bǔ)充配方奶粉時，應(yīng)按照說明書標(biāo)注的量調(diào)釋濃度，以防某些營養(yǎng)素過量和不足，會影響消化吸收。
      2.不要用超過50℃的水沖調(diào)。
      3.不要用酸性果汁沖調(diào)，以防蛋白質(zhì)結(jié)塊，影響吸收。
      4.配方奶粉已添加了各種不同種類的營養(yǎng)素，如再補(bǔ)充別的營養(yǎng)劑時，請注意添加劑量，特別是維生素A和D的劑量，以防過量中毒。
      相關(guān)新聞鏈接
      據(jù)報(bào)道，經(jīng)過中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院營養(yǎng)與食品研究所和北京友誼醫(yī)院實(shí)驗(yàn)證明，維生素A和維生素E對預(yù)防小兒反復(fù)呼吸道感染、腹瀉以及治療支原體肺炎療效顯著。而很多配方奶粉中都含有這些營養(yǎng)素，所以提高寶寶免疫力，選擇平衡、科學(xué)的配方奶粉是一個實(shí)用的好方法。
      文/(中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所副主任技師)
      幼兒期自我意識的發(fā)展
      所謂自我意識包括自我感覺、自我評價(jià)、自我監(jiān)督、自尊心、自信心、自制力、獨(dú)立性等等。在寶寶的第一年，是說不上什么自我意識的，他甚至還不能知道自己的身體的存在，在吸吮自己的手和腳時，就像吸吮自己以外的東西一樣。
      當(dāng)寶寶快l歲的時候，才開始能把自己的動作和動作的對象區(qū)分開來，以后進(jìn)一步能把自己和自己的動作區(qū)分開來。例如，寶寶開始知道由于自己扔皮球，皮球就滾了。寶寶從其中認(rèn)識了自己跟事物的關(guān)系，認(rèn)識了自己的存在和自己的力量，這就使他產(chǎn)生了一種“自豪”之感。
      當(dāng)寶寶一歲以后，他開始知道自己的名字。比如，成人叫他“寶寶”，他也學(xué)會把自己叫做“寶寶”，像叫別的事物一樣。此時，寶寶開始認(rèn)識自己的身體，認(rèn)識自己身體的各部位，也意識到自己身體的感覺。他可以告訴你“這是寶寶的眼睛”或“寶寶餓了”等等。但是，這時寶寶只是把名字理解為自己的代號，在遇到叫同名的別的孩子的時候，他就感到有些困惑了。
      寶寶大約2～3歲的時候，開始掌握代名詞，如“你”“我”。掌握代名詞是一個困難的過程，因?yàn)榇~有明顯的相對性。別人對你說“你”，而你對自己則說“我”，反過來也是一樣。比如，別人問你：“你吃不吃?”你自己只能回答：“我吃”或“我不吃”，而不能回答“你吃”或“你不吃”。要學(xué)會這一點(diǎn)，就必須進(jìn)行復(fù)雜的抽象和概括，就要把過去已經(jīng)形成的用第三人稱的名字(寶寶)那種簡單的固定的聯(lián)系打破，代之以新的具有靈活性的聯(lián)系。
      當(dāng)寶寶開始掌握“我”這個詞的時候，在自我意識的形成上，是一個質(zhì)的變化，從此，寶寶的獨(dú)立性開始增長起來，這在兒童常常說的“我自己來”這句話中得到了明顯的表現(xiàn)。
      兒童營養(yǎng)不良的病因與治療
      導(dǎo)致兒童期營養(yǎng)不良的原因很多，其中不良的飲食習(xí)慣起著相當(dāng)重要的作用。而兒童的不良飲食習(xí)慣又與父母的不良習(xí)慣與喂養(yǎng)方式有著密切的關(guān)系。睡眠不足和情緒過分激動是導(dǎo)致兒童期營養(yǎng)不良的另一重要因素。此外，常見的原因還有吃飯時間不夠、就餐時心境壓抑、為保持體型而節(jié)食等。
      這種疾病的臨床表現(xiàn)為：體重下降、易疲勞、整日無精打采、焦慮、煩燥、易怒等。這類兒童一般體質(zhì)較差，易感染疾病，秋冬季節(jié)易患腹瀉。在學(xué)校中，這類兒童多數(shù)注意力不集中，學(xué)習(xí)成績也較差。
      在兒童期營養(yǎng)不良的治療方面，應(yīng)強(qiáng)調(diào)個體化治療，重點(diǎn)在于糾正不良的飲食習(xí)慣，在飲食中做到營養(yǎng)素、維生素、礦物質(zhì)和微量元素按正常生理需要量供應(yīng)。如果厭食嚴(yán)重，應(yīng)以適當(dāng)?shù)耐緩教峁┗镜臓I養(yǎng)素，其中脂肪含量應(yīng)少一些，如果食欲不佳，應(yīng)停止吃零食，可以不喝奶，但應(yīng)多吃水果或果汁。另外，家長和家庭其他成員也要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。
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