1882年Robert Koch 發(fā)現(xiàn)了結(jié)核菌，并確定是結(jié)核病的唯一致病菌。從此，結(jié)核病的診斷走向科學(xué)化。據(jù)此，K.Toman提出“痰液中檢查到結(jié)核菌的患者，才能作為一個肺結(jié)核病例”，將僅有肺部陰影痰中暫時找不到結(jié)核菌的病人作為“可疑病例”，不予治療。但事實上菌陰病例占肺結(jié)核病例的很大部分。我國三次全國性肺結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查表明，菌陰病例占全部病例的70％左右。在發(fā)病率高的國家和地區(qū)，菌陰病例1－3年的隨訪中有40％－60％痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陽。另外，痰涂片雖特異性高（＞99％），但敏感性低（30％－40％），且不能鑒別非結(jié)核分枝桿菌，痰培養(yǎng)的特異性與敏感性均較高，但需時較長。兒童因痰標(biāo)本不易獲得，病原學(xué)診斷較為困難。肺外結(jié)核病原學(xué)診斷更為困難。但一個精確的診斷決不能忽視病歷采取、物理檢查和常規(guī)實驗室檢查三項臨床診斷基本功。結(jié)核病的臨床診斷一般按下列程序進(jìn)行。1）詢問既往病史、生活史、接觸史與卡介苗接種史。2）現(xiàn)病史。3）體格檢查。4）結(jié)核菌素試驗。5）X線檢查。6）病原學(xué)、血清學(xué)的常規(guī)實驗室檢查。7）其他特殊檢查（活檢、纖支鏡、CT、尸檢等）。 現(xiàn)代化學(xué)療法幾乎可以治愈所有新發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人，即將常用的抗結(jié)核藥物組成最強有效的化療方案，達(dá)到治愈病人、控制疫情的目的。結(jié)核病的治療要嚴(yán)格遵循："早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程"的五項原則，病人在用藥后的半個月左右，結(jié)核桿菌被大量殺死，傳染性大大降低，經(jīng)滿療程治療病人得到治愈。首選的抗結(jié)核藥物有5種，即鏈霉素、異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺，它們均具有較強大的殺菌及滅菌作用。 目前，我們省推行使用的化療方案主要有兩種：初治方案（2H3R3Z3E3/4H3R3）和復(fù)治方案（2S3H3R3Z3E3/6H3R3E3），分別用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，復(fù)治方案加用鏈霉素強化治療2個月，然后用異煙肼、利福平，復(fù)治方案加用乙胺丁醇再分別治療4或6個月，兩個方案均采用隔日頓服方式給藥，使患者體內(nèi)一次達(dá)到一個血藥高峰濃度，殺死結(jié)核菌。這兩個方案分別能治愈90%和80%的初、復(fù)治涂陽病人。對一些反復(fù)治療不愈的病人，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果確定個體治療方案。 肺結(jié)核病人的治療除危、急、重癥病人需要住院治療外，其余均應(yīng)歸口到結(jié)核病防治機構(gòu)進(jìn)行治療管理，采用不住院方式治療。為保證病人能規(guī)律用藥，我省全部采取全程督導(dǎo)管理方式，從而保證發(fā)現(xiàn)的病人徹底治愈，并避免不規(guī)律用藥造成結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥而形成難治之癥。在臨床上存在一些治療誤區(qū)，認(rèn)為價錢昂貴的靜點藥效果好，其實恰恰相反，價格低廉的口服藥治療效果更佳。另外，一些臨床醫(yī)生主張服用異煙肼時加服維生素B6，由于兩種藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，會拮抗異煙肼的作用，從而降低療效，所以應(yīng)引起注意。