慢性萎縮性胃炎為常見胃部疾病.動脈硬化、胃血流量不足、煙酒茶的嗜好等都容易損害胃粘膜的屏障機能而引起慢性萎縮性胃炎.萎縮性胃炎時，胃粘膜萎縮而被腸的上皮細胞取代即腸化生；炎癥繼續(xù)演變，則細胞生長不典型，即間變；甚至細胞增生而致癌變.臨床表現(xiàn)僅為上腹飽脹、噯氣、胃納減退等消化不良癥狀，有時因胃內(nèi)因子遭到破壞，維生素B12吸收不良可致貧血.內(nèi)鏡檢查及活檢是確診本病的唯一手段.萎縮性胃炎可用藥物治療，并應(yīng)定期檢查，以防癌變.萎縮性胃炎可用藥物治療，并應(yīng)定期檢查，以防癌變.【處方】1．所食食品要新鮮并富于營養(yǎng)，保證有足夠的蛋白質(zhì)、維生素及鐵質(zhì)攝入.按時進食，不暴飲暴食，不吃過冷或過熱的食物，不用或少用刺激性調(diào)味品如鮮辣粉等.2．節(jié)制飲酒，不吸煙，以避免尼古丁對胃粘膜的損害；避免長期服用消炎止痛藥，如阿斯匹林及皮質(zhì)激素類藥物等，以減少胃粘膜損害.3．定期檢查，必要時作胃鏡檢查.4．遇有癥狀加重、消瘦、厭食、黑糞等情況時應(yīng)及時到醫(yī)院檢查.（上海醫(yī)科大學楊蕊敏教授）什么是慢性萎縮性胃炎?慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，呈局限性或廣泛性的胃粘膜固有腺萎縮(數(shù)量減少，功能減低)，常伴有腸上皮化生及炎性反應(yīng)，其診斷主要依靠胃鏡發(fā)現(xiàn)和胃粘膜活組織檢查的病理所見.隨著年齡的增長，本病的發(fā)生率也隨之增高，病變程度也越重，故有人認為慢性萎縮性胃炎是中老年胃粘膜的退行性變，是一種“半生理”現(xiàn)象.胃癌高發(fā)區(qū)慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率比低發(fā)區(qū)高.本病的臨床表現(xiàn)為食欲減退、惡心、噯氣、上腹部飽脹或鈍痛，少數(shù)病人可發(fā)生上消化道出血、消瘦、貧血、脆甲、舌炎或舌乳頭萎縮等.由于本病發(fā)病率高，且臨床上常反復(fù)發(fā)作，不易治愈，又與胃癌的發(fā)生關(guān)系密切，因而慢性萎縮性胃炎越來越受到人們的重視.慢性萎縮性胃炎分幾種類型?早在1973年，Strickl等根據(jù)萎縮性胃炎血清免疫學檢查與胃內(nèi)病變的分布，將其分為A型與B型兩個獨立的類型.A型萎縮性胃炎病變主要見于胃體部，多彌漫性分布，胃竇粘膜一般正常，血清壁細胞抗體陽性，血清胃泌素增高，胃酸和內(nèi)因子分泌減少或缺少，易發(fā)生惡性貧血，又稱為自身免疫性胃炎.B型萎縮性胃炎病變多見于胃竇部，呈多灶性分布，血清壁細胞抗體陰性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正?；蜉p度減低，無惡性貧血，較易并發(fā)胃癌，這是一種單純性萎縮性胃炎.此后，Glass將同時累及胃竇、胃體的萎縮性胃炎稱為AB型.在我國，若按Strickl分類法，B型萎縮性胃炎為多見，A型萎縮性胃炎很少見，且有一部分萎縮性胃炎患者，既有胃竇炎癥，又有壁細胞抗體，不能列入上述兩個類型，故國內(nèi)不少學者提出了適合于我國具體情況的分類方法，將慢性萎縮性胃炎分為A?1型、A?2型、B?1型和B?2型.其分型主要根據(jù)自身抗體的情況，血清壁細胞抗體陽性屬A型，血清壁細胞抗體陰性屬B型.A型中又分為兩個亞型，胃竇無病變者為A?1型，胃竇胃體均有病變者為A?2型.B型則根據(jù)胃體和胃竇病變的輕重程度分為B?1型(胃竇病變較胃體重)和B?2型(胃體病變較胃竇重或胃體胃竇病變相似者)兩個亞型.總之，目前對慢性萎縮性胃炎尚無完全統(tǒng)一的分類方法，人們習慣上仍沿習Strickl分類法，將慢性萎縮性胃炎分為A型和B型.慢性萎縮性胃炎有哪些病因?慢性萎縮性胃炎的病因迄今尚未明了，可能與下列因素有關(guān)：(1)慢性淺表性胃炎的繼續(xù)：慢性萎縮性胃炎可由慢性淺表性胃炎發(fā)展而來.解放軍總醫(yī)院等6個醫(yī)院報告經(jīng)5~8年的隨訪觀察淺表性胃炎164例，其中34例轉(zhuǎn)變成慢性萎縮性胃炎(20.7%).慢性淺表性胃炎的病因均可成為慢性萎縮性胃炎的致病與加重因素.(2)遺傳因素：根據(jù)Varis調(diào)查，慢性萎縮性胃炎病人的第一代親屬間，慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率明顯增高，惡性貧血的遺傳因素也很明顯.有親戚關(guān)系的發(fā)病率比對照組大20倍，說明慢性萎縮性胃炎可能與遺傳因素有關(guān).(3)金屬接觸：鉛作業(yè)工作者胃潰瘍發(fā)病率高，胃粘膜活組織檢查發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎發(fā)病率也增高.Polmer稱之為排泄性胃炎.除鉛外很多重金屬如汞、碲、銅及鋅等對胃粘膜都有一定的損傷作用.(4)放射：放射治療潰瘍病或其他腫瘤，可使胃粘膜損傷甚至萎縮.(5)缺鐵性貧血：很多事實說明缺鐵性貧血與萎縮性胃炎關(guān)系密切，Badanoch報道缺鐵性貧血50例，正常胃粘膜、淺表性胃炎及萎縮性胃炎各占14%、46%及40%.但是貧血引起胃炎的機理尚不明了.有些學者認為胃炎是原發(fā)病，因為胃炎胃酸低致鐵不能吸收，或因胃出血以致形成貧血；另一種意見認為先有貧血，因為身體內(nèi)鐵缺乏使胃粘膜更新率受影響而容易發(fā)生炎癥.(6)生物性因素：慢性傳染病如肝炎、結(jié)核病等對胃的影響也引起了人們的注意.慢性肝病患者常有慢性胃炎的癥狀和體征，胃粘膜染色也證實在乙肝病人胃粘膜內(nèi)有乙肝病毒的抗原抗體復(fù)合物.瑞金醫(yī)院報道91例萎縮性胃炎病人，有24例(26.4%)合并慢性肝炎.所以慢性傳染病特別是慢性肝病對胃的影響值得注意.(7)體質(zhì)因素：臨床統(tǒng)計結(jié)果顯示本病的發(fā)生與年齡呈顯著的正相關(guān).年齡愈大，胃粘膜機能“抵抗力”也愈差，容易受外界不利因素的影響而造成損傷.(8)膽汁或十2指腸液反流：由于幽門括約肌功能失調(diào)或胃空腸吻合術(shù)后，膽汁或十2指腸液可反流至胃內(nèi)，并破壞胃粘膜屏障，促使H?+及胃蛋白酶反散至粘膜內(nèi)引起一系列病理變化，從而導致慢性淺表性胃炎，并可發(fā)展為慢性萎縮性胃炎.(9)免疫因素：在萎縮性胃炎，特別是胃體胃炎患者的血液、胃液或在萎縮粘膜的漿細胞內(nèi)，?？烧业奖诩毎贵w或內(nèi)因子抗體，故認為自身免疫反應(yīng)是慢性萎縮性胃炎的有關(guān)病因.近年來發(fā)現(xiàn)少數(shù)胃竇胃炎患者有胃泌素分泌細胞抗體，它是細胞的特殊自身免疫抗體，屬IgG系.部分萎縮性胃炎患者體外淋巴細胞轉(zhuǎn)化試驗和白細胞移動抑制試驗有異常，提示細胞免疫反應(yīng)在萎縮性胃炎的發(fā)生上也有重要意義.(10)幽門螺旋桿菌(HP)感染：1983年澳大利亞學者Marshall和Warren從慢性胃炎患者的胃竇粘液層及上皮細胞中首次分離出HP.此后眾多學者對慢性胃炎患者進行了大量實驗研究，在60%~90%的慢性胃炎患者的胃粘膜中培養(yǎng)出HP，繼而發(fā)現(xiàn)HP的感染程度與胃粘膜炎癥程度呈正相關(guān)關(guān)系.1986年世界胃腸病學會第8屆會議上便提出了HP感染是慢性胃炎的重要病因之一.此外；諸如飲食不當、長期嗜煙酒、濫用藥物、上呼吸道慢性炎癥、中樞神經(jīng)功能失調(diào)，使胃粘膜受損，以及胃大部切除術(shù)后，分泌胃泌素的胃竇區(qū)切除，致使胃粘膜營養(yǎng)障礙等，均易導致胃粘膜受損而發(fā)生萎縮、炎癥變化.慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡下表現(xiàn)如(1)胃粘膜顏色變淡：呈淡紅、灰黃，重者呈灰白或灰藍色.可為彌漫性，也可呈局限性斑塊狀分布.周邊境界不清.可表現(xiàn)為紅白相間，以白為主，它是粘膜萎縮鏡下最早表現(xiàn).(2)粘膜下血管透見：粘膜萎縮使粘膜下血管可見.萎縮初期可見粘膜內(nèi)暗紅色網(wǎng)狀細小血管，嚴重者可見粘膜的藍色樹枝狀較大靜脈.血管顯露是慢性萎縮性胃炎的重要內(nèi)鏡特征.但應(yīng)注意，在正常胃底部過度充氣使胃內(nèi)壓過高時，胃粘膜可透見血管網(wǎng).(3)粘膜皺襞細小甚至消失.當注氣入胃后，皺襞很快消失，空氣排除后，皺襞恢復(fù)較慢，且胃內(nèi)分泌物少，有時粘膜干燥，反光減弱.(4)當慢性萎縮性胃炎伴有腺體頸部過渡增生或腸上皮化生時，粘膜表面粗糙不平，呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀，有時可見假息肉形成，而粘膜下血管顯露的特征常被掩蓋.鏡下肉眼觀察雖可初步判斷腸上皮化生，但必須經(jīng)胃粘膜病理檢查才能確診.(5)萎縮粘膜脆性增加，易出血，并可有糜爛灶.(6)慢性萎縮性胃炎可同時伴有慢性淺表性胃炎的表現(xiàn)，如充血紅斑、附著粘液，以及反光增強等.若以淺表性胃炎的改變?yōu)橹?，稱淺表?萎縮性胃炎.以慢性萎縮性胃炎改變?yōu)橹?，則稱萎縮?淺表性胃炎.A、B型萎縮性胃炎各自特點是什么，應(yīng)如何鑒別?根據(jù)萎縮性胃炎發(fā)生的部位結(jié)合免疫學改變，包括自身免疫試驗和血清胃泌素測定，Strickl將萎縮性胃炎分為A、B兩型.A型萎縮性胃炎系自身免疫性疾病，自體抗體陽性.由于自身免疫性損傷發(fā)生在壁細胞，故病變以胃體部較重，胃體腺被破壞而萎縮，故胃泌酸功能明顯降低或無酸，并因此而引起血清胃泌素水平增高，最后可發(fā)展成胃萎縮.食物中VitB12可與壁細胞分泌的內(nèi)因子(IF)結(jié)合成內(nèi)因子維生素B12復(fù)合物，它有助于VitB12的吸收.在A型萎縮性胃炎患者血清中均可發(fā)現(xiàn)內(nèi)因子抗體(IFA)，主要為IgG,有結(jié)合型和阻斷型之分.結(jié)合型IFA可與內(nèi)因子或內(nèi)因子維生素B12復(fù)合物結(jié)合，而阻斷型IFA阻斷內(nèi)因子與維生素B12結(jié)合，從而影響維生素B12的吸收.A型患者常伴惡性貧血(16%)，而其中60%的惡性貧血有阻斷型IFA.我國萎縮性胃炎主要見于胃竇部，發(fā)生于胃體者少，這與我國很少有惡性貧血相符合.B型萎縮性胃炎并非免疫性疾病，自身抗體呈陰性.其發(fā)病與十2指腸液返流或其他化學、物理損傷有關(guān)，胃竇部粘膜較胃體部粘膜通透性更強(H+逆彌散的能力胃竇部強于胃底部20倍).由于胃竇的粘膜屏障作用比其他部位小，加以易受十2指腸液及其內(nèi)容物返流的影響，故胃竇部最易受累.胃體部病變輕，故胃泌酸功能一般正常.胃竇部病變損害了幽門腺中的G細胞，胃泌素分泌減少，故一般血清胃泌素水平低下.萎縮性胃炎的癌變以B型為主，其癌變過程可長達10多年或更久.慢性萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)有哪些?慢性萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)不僅缺乏特異性，而且與病變程度并不完全一致.臨床上，有些慢性萎縮性胃炎患者可無明顯癥狀.但大多數(shù)患者可有上腹部灼痛、脹痛、鈍痛或脹滿、痞悶，尤以食后為甚，食欲不振、惡心、噯氣、便秘或腹瀉等癥狀.嚴重者可有消瘦、貧血、脆甲、舌炎或舌乳頭萎縮，少數(shù)胃粘膜糜爛者可伴有上消化道出血.其中A型萎縮性胃炎并發(fā)惡性貧血在我國少見.本病無特異體征，上腹部可有輕度壓痛.（一）【辨證】脾胃虛寒，氣滯血瘀.【治法】補氣溫中，活血散瘀，消腫生肌.【方名】益中活血湯.【組成】黃芪30克，肉桂8克，吳萸10克，丹參15克，乳沒各8克，生蒲黃13克，3棱10克；莪術(shù)10克，川芎12克，烏藥10克.【用法】水煎服，每日1劑，日服2次.【出處】孫咸茂方.（2）【辨證】肝郁胃寒.【治法】疏肝理氣，和胃散寒.【方名】疏肝和胃湯.【組成】柴胡10克，瓜蔞仁15克，川連10克，枳殼10克，木香15克，青皮10克，陳皮10克，草豆蔻10克，半夏15克，榔片10克，萊菔子10克，黃芩10克.【用法】水煎服，每日1劑，日服2次.【出處】王兆松方.（3）【辨證】肝郁胃虛.【治法】疏肝健胃，益氣活血.【方名】疏肝健胃湯.【組成】柴胡10克，黨參10克，百合15克，山藥10克，當歸10克，郁金10克，烏藥10克，烏梅10克，赤芍10克，甘松5克，甘草6克.【用法】水煎服，每日1劑，日服2次.【出處】夏度衡方.