高血壓病是內(nèi)科常見病多發(fā)病之一.病因不明的高血壓者稱原發(fā)性高血壓或繼發(fā)性高血壓.世界衛(wèi)生組織建議的血壓判別標準：①正常血壓，收縮壓≤18.64Kpa(140mmHg)，舒張壓≤12.1Kpa(90mmHg).②成年人高血壓，收縮壓≥21.3Kpa(160mmHg)，舒張壓≥12.65Kpa(95mmHg).③臨界高血壓，指血壓介于上述2者之間.進入高血壓專題病因高血壓病因不明，與發(fā)病有關的因素有（1）年齡：發(fā)病率有隨年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發(fā)病率高.（2）食鹽：攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高，有認為食鹽＜2g/日，幾乎不發(fā)生高血壓；3-4g/日，高血壓發(fā)病率3％，4-15g/日，發(fā)病率15％，＞20g/日發(fā)病率30％.（3）體重：肥胖者發(fā)病率高.（4）遺傳：大約半數(shù)高血壓患者有家族史.（5）環(huán)境與職業(yè)：有噪音的工作環(huán)境，過度緊張的腦力勞動均易發(fā)生高血壓，城市中的高壓發(fā)病率高于農(nóng)村.癥狀按起病緩急和病程進展，可分為緩進型和急進型，以緩進型多見.一、緩進型高血壓.（一）早期表現(xiàn)：早期多無癥狀，偶爾體檢時發(fā)現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張，情緒激動或勞累后感頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中等癥狀，可能系高級精神功能失調(diào)所致.早期血壓僅暫時升高，隨病程進展血壓持續(xù)升高，臟器受累.（2）腦部表現(xiàn)：頭痛、頭暈常見.多由于情緒激動，過度疲勞，氣候變化或停用降壓藥而誘發(fā).血壓急驟升高.劇烈頭痛、視力障礙、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷、一過性偏癱、失語等（3）心臟表現(xiàn)：早期，心功能代償，癥狀不明顯，后期，心功能失代償，發(fā)生心力衰竭.（4）腎臟表現(xiàn)：長期高血壓致腎小動脈硬化.腎功能減退時，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及紅細胞.尿濃縮功能低下，酚紅排泄及尿素廓清障礙.出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥.（5）動脈改變.（6）眼底改變.2、急進型高血壓：也稱惡性高血壓，占高血壓病的1％，可由緩進型突然轉(zhuǎn)變而來，也可起病.惡性高血壓可發(fā)生在任何年齡，但以30-40歲為最多見.血壓明顯升高，舒張壓多在17.3Kpa(130mmHg)以上，有乏力，口渴、多尿等癥狀.視力迅速減退，眼底有視網(wǎng)膜出血及滲出，常有雙側視神經(jīng)乳頭水腫.迅速出現(xiàn)蛋白尿，血尿及腎功能不全.也可發(fā)生心力衰竭，高血壓腦病和高血壓危象，病程進展迅速多死于尿毒癥.高血壓病分期：第一期：血壓達確診高血壓水平，臨床無心、腦、腎損害征象.第2期：血壓達確診高血壓水平，并有下列一項者①體檢、X線、心電圖或超聲心動圖示左心室擴大.②眼底檢查，眼底動脈普遍或局部狹窄.③蛋白尿或血漿肌酐濃度輕度增高.第3期：血壓達確診高血壓水平，并有下列一項者；①腦出血或高血壓腦病.②心力衰竭.③腎功能衰竭.④眼底出血或滲出，伴或不伴有視神經(jīng)乳頭水腫.⑤心絞痛，心肌梗塞，腦血栓形成.檢查一、確定有無高血壓：測量血壓升高應連續(xù)數(shù)日多次測血壓，有兩次以上血壓升高，方可謂高血壓.2、鑒別高血壓的原因：凡遇到高血壓患者，應詳細詢問病史，全面系統(tǒng)檢查，以排除癥狀性高血壓.治療一、一般治療：高血壓發(fā)病與中樞神經(jīng)功能紊亂有關，應注意勞逸結合，2、降壓藥物治療.（一）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：目前應用巰甲丙脯酸、依那普利.（2）鈣拮抗劑：是一組化學結構不同，作用機制也不盡相同的藥物.由于抑制鈣離子通過細胞膜上鈣通道的內(nèi)流，因而稱為鈣通道拮抗劑.常用藥物有異搏定、硫氮卓酮及硝苯吡啶、尼群地平.（3）血管擴張劑：直接松弛血管平滑肌，擴張血管，降低血壓.常用藥物有：1．硝普鈉.2．長壓定.3．肼苯達嗪.（4）作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)的降壓藥.1．中樞性交感神經(jīng)抑制藥：（1）可樂寧.（2）甲基多巴.2．交感神經(jīng)節(jié)阻滯劑.常用者有阿方那特，用于高血壓腦病的治療.3．交感神經(jīng)節(jié)后阻滯劑.使交感神經(jīng)末稍中去甲腎上腺素貯存耗竭，而達降壓的目的.常用藥物有：（1）胍乙啶.（2）利血平.4．腎上腺素能受體阻滯劑.（1）β受體阻滯劑；柳胺芐心定是WHO推薦的降壓藥.醋丁酰心安.（2）α受體阻滯劑：常用者有哌唑嗪.多沙唑嗪.（5）利尿降壓藥.1．噻嗪類：是應用最廣的口服利尿降壓藥，雙氫克尿噻.2．氯噻酮.3．速尿.4．氨苯喋啶.3、藥物治療原則（一）個體化：根據(jù)不同病人的病理生理特點，病程進展和并發(fā)癥，而采用不同的藥物不同的劑量.（2）聯(lián)合用藥.（3）分級治療：對一般高血壓，先用副作用少的藥物，如未取得滿意療效可逐步加用一種或多種作用機制不同的藥物.可考慮分級治療.一級：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可選用一種藥物，一種無效可改用另一種.2級：聯(lián)合用藥，兩種藥物并用，自小量開始，有效為止，若無效轉(zhuǎn)入3級.3級：聯(lián)合用藥，3種藥物并用.4級：3級治療效果不佳者，可換用胍乙啶或可樂寧.