1一般護(hù)理：支氣管擴(kuò)張感染嚴(yán)重,伴有高熱及咯血等全身反應(yīng)的患者應(yīng)臥床休息,保持病室環(huán)境的清潔,安靜,空氣新鮮,隨時(shí)更換臥具,保持床單位的整潔.高熱時(shí)按高熱病人護(hù)理,出汗較多的患者,應(yīng)注意補(bǔ)充液體,防止脫水.及時(shí)清理口內(nèi)分泌物,作好口腔護(hù)理,保持口腔清潔,防止口腔炎發(fā)生.鼓勵(lì)患者盡可能多進(jìn)食,食譜的選擇應(yīng)滿足患者的生理和能量所需.應(yīng)給予高蛋白,高熱量,多維生素,易消化的飲食,補(bǔ)充機(jī)體消耗,提高機(jī)體抗病的能力.

2去除病因：不少支氣管擴(kuò)張患者合并有慢性鼻竇炎,齒齦炎,齒槽溢膿,慢性扁桃體炎,經(jīng)常有膿性分泌物流入支氣管,使支氣管反復(fù)感染,因此,必須首先除去這些疾患,避免誘發(fā)因素.

3密切觀察痰量,氣味,顏色和分層,及時(shí)采取痰標(biāo)本送化驗(yàn).

4積極抗感染,保持呼吸道通暢：

①根據(jù)病情及痰液的細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn),選用敏感的抗菌素.可全身用藥和局部用藥.病人咳嗽,痰多且粘稠時(shí)可用抗生素及糜蛋白酶進(jìn)超聲霧化吸入治療,以達(dá)到消痰,濕化呼吸道,稀釋痰液的目的.

②保持呼吸通暢,排除氣管內(nèi)分泌物,減少痰液在氣道及肺支氣管內(nèi)的積聚,除去細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的場(chǎng)所,是控制感染的主要環(huán)節(jié).

5支氣管引流的護(hù)理：首先應(yīng)給予祛痰劑,使痰液變稀薄容易咳出,以減輕支氣管感染和全身毒性反應(yīng).指導(dǎo)病人根據(jù)病變的部位使患側(cè)向上,開口向下,作深呼吸,咳嗽,并輔助拍背,使分泌物在氣管內(nèi)振蕩,借助重力作用排出體外,必要時(shí)還可以進(jìn)行霧化吸入,效果更好.患者作體位引流應(yīng)在空腹時(shí),每日可作2～4次,每次15～20分鐘.作引流時(shí)要觀察患者的呼吸,脈搏等變化,如有呼吸困難,心慌,出冷汗等癥狀時(shí)應(yīng)停止引流,給予半臥位或平臥位吸氧.引流完畢應(yīng)協(xié)助患者清潔口腔分泌物.

6支氣管造影的護(hù)理：為了明確支氣管擴(kuò)張的范圍和部位,常常依靠支氣管造影來(lái)確定.造影前要向病人講清目的和注意事項(xiàng),解除顧慮和緊張情緒,以取得合作.術(shù)前4小時(shí)應(yīng)禁食禁水,作碘過(guò)敏試驗(yàn).術(shù)后待咽喉反射恢復(fù)后再進(jìn)食,以免引起嗆咳誤吸,還應(yīng)作深呼吸,咳嗽,以利造影劑的排出.

7咯血的護(hù)理：

①密切觀察病情變化.小量咯血時(shí)囑患者安靜休息,作好精神護(hù)理,解除緊張心理狀態(tài),可以加用小量鎮(zhèn)靜劑.

②大咯血的搶救護(hù)理.大量咯血時(shí)要安慰病人,保持鎮(zhèn)靜,配合醫(yī)護(hù)人員積極治療,防止窒息.首先要準(zhǔn)備好搶救物品和藥品,如吸引器,粗吸痰管,氧氣,氣管切開治療包,止血?jiǎng)┑鹊?采取患側(cè)臥位頭,頭偏向一側(cè),盡量把血咯出,保持氣道通暢,必要時(shí)可用吸痰管吸引.迅速建立靜脈通路,給予垂體后葉素靜脈滴入,可使全身小動(dòng)脈收縮,回心血流減少,肺循環(huán)減少,制止肺的出血.靜脈輸入垂體后葉素應(yīng)調(diào)好輸入速度,觀察血壓的變化,速度過(guò)快易發(fā)生惡心,嘔吐,血壓升高,心率增快等,因此高血壓,冠心病患者禁用.如果大咯血驟然停止,病人面色發(fā)青,神志呆板,應(yīng)考慮有窒息的可能,必須立即將患者置于頭低腳高位,拍背,用粗吸引管吸出氣管內(nèi)血塊,必要時(shí)行氣管插管或氣管切開吸引,解除梗阻.同時(shí)給予輸血,補(bǔ)液等抗休克治療.

8選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞的護(hù)理：對(duì)于反復(fù)咯血不止,經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效的患者,還應(yīng)采取出血部位血管栓塞的辦法,可以挽救大咯血不止的危重患者.其方法是在X光下,經(jīng)股動(dòng)脈處插入導(dǎo)管,經(jīng)腹主動(dòng)脈,主動(dòng)脈至支氣管動(dòng)脈,注入造影劑,確定出血部位,然后將剪碎的明膠海綿順導(dǎo)管填到出血部位的上方,即可止血.這一方法的效果很好,術(shù)后患者需臥床休息,給予抗感染治療,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),繼續(xù)觀察有無(wú)咯血情況.

9外科手術(shù)治療：如果患者反復(fù)發(fā)生大咯血,病變又局限,內(nèi)科治療不能解除癥狀,全身情況和心肺功能較好,行肺葉切除等手術(shù)治療可以取得更好的治療效果,術(shù)后應(yīng)按胸外科術(shù)后護(hù)理要求作