健康咨詢描述： 患者**,男性,廣東人,農(nóng)民,未婚,住院號(hào):266963
心跳氣促加重,下肢浮腫七天.
從8歲開始經(jīng)常喉痛,關(guān)節(jié)痛及發(fā)熱,曾在兒科治療,痊愈出院.出院后無關(guān)節(jié)痛,但一年后覺心跳,23歲開始逐漸覺得勞動(dòng)后心跳加劇,氣促.休息后可以緩解,26歲起心跳氣促加重,不能平臥并有咳嗽,疲乏無力,失眠,住院治療14天后好轉(zhuǎn)出院,出院后一直在門診治療,最近因心跳氣促加重,下肢浮腫,消化不良,腹脹,再次入院.
不吸煙,不飲酒,家族史無特殊.
體檢:
體溫37℃,呼吸28次/分（正常 ）,脈搏120次/分（正常 ）,血壓17.3/10.6Kpa（正常收縮壓≤18.7千帕,140毫米汞柱；舒張壓＜12.0千帕,90毫米汞柱).發(fā)育欠佳,營(yíng)養(yǎng)一般,端坐呼吸,慢性病容,神志清,口唇及肢端發(fā)紺,皮膚無出血點(diǎn),全身淺淋巴結(jié)無腫大,五官端正,鞏膜無黃染,瞳孔大小正常,咽輕度充血,頸靜脈怒張,氣管居中,甲狀腺無腫大,胸廓對(duì)稱,心尖在左鎖骨中線外呈彌漫性搏動(dòng),心界向左右擴(kuò)張,心率164次/分（正常 ）,心率不規(guī)則,心音強(qiáng)弱不等,心尖區(qū)有吹風(fēng)樣收縮期雜音,并向左腋下傳導(dǎo),并有雷鳴樣舒張期雜音,在主動(dòng)脈瓣區(qū),亦可聽到收縮期及舒張期雜音,雙肺叩診呈清音,呼吸音粗,腹部稍隆起,有轉(zhuǎn)移性濁音,肝左肋下3厘米,硬度中等,肝頸征陽性,脾未觸及,腎區(qū)無壓痛及叩擊痛,雙下肢浮腫,膝反射存在,無病理性神經(jīng)反射.
實(shí)驗(yàn)室檢查:
紅細(xì)胞數(shù):433萬/mm3,血紅蛋白12g/100ml,白細(xì)胞數(shù)5800/mm3, 分類:中性桿狀核粒細(xì)胞2%,中性分葉核粒細(xì)胞69%,嗜酸性粒細(xì)胞1%,淋巴細(xì)胞28%.
大便:無異常發(fā)現(xiàn),小便:蛋白（+）紅細(xì)胞（+）.
血:抗“O”833單位（正常1).
腹水檢查:澄清,蛋白量1.5g/100ml,細(xì)胞數(shù)80個(gè)/mm3,比重1/0.17.肘靜脈壓283mmH2O（正常:30-145mmH2O）.
X線胸片:球形心,呈普遍性增大,心橫徑增寬,肺動(dòng)脈段稍鼓隆,心腰平直,主動(dòng)脈弓影相對(duì)縮小,食道明顯向后移.
住院經(jīng)過:
病人入院后用抗菌素,強(qiáng)心藥,利尿藥等治療,病情時(shí)好時(shí)壞,在入院后第39天病情加重,出現(xiàn)昏迷,搶救無效,心跳,呼吸停止死亡.
思考題:
1.發(fā)病經(jīng)過有什么特點(diǎn)?
2.病變損害哪些組織器官?
3.用你學(xué)過的病理學(xué)知識(shí)找出此例主要病癥所在及死亡病因?
4.從病因,心臟改變,血流的動(dòng)力學(xué)改變,對(duì)肺,體循環(huán),肝—門脈系統(tǒng)的影響,臨床表現(xiàn)方面比較左右心衰.