基礎治療 ①發(fā)作期及退熱后24小時應臥床休息;②要注意水份的補給,對食欲不佳者給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,至恢復期給高蛋白飲食;吐瀉不能進食者,則適當補液;有貧血者可輔以鐵劑;③寒戰(zhàn)時注意保暖;大汗應及時用干毛巾或溫濕毛巾擦干,并隨時更換汗?jié)竦囊卤?以免受涼;高熱時采用物理降溫,過高熱患者因高熱難忍可藥物降溫;兇險發(fā)熱者應嚴密觀察病情,及時發(fā)現(xiàn)生命體征的變化,詳細記錄出入量,做好基礎護理;④按蟲媒傳染病做好隔離.患者所用的注射器要洗凈消毒.
病原治療的目的是既要殺滅紅內(nèi)期的瘧原蟲以控制發(fā)作,又要殺滅紅外期的瘧原蟲以防止復發(fā),并要殺滅配子體以防止傳播.
控制發(fā)作 磷酸氯喹(Chloropuine phosphate)簡稱氯喹,每片0.25g(基質(zhì)0.15g).第一天4片,6小時后再服2片,第2,3天每天2片,共計10片.治療間日瘧及三日瘧第1天4片已足;治療半免疫者單劑4片即可.該藥吸收快且安全,服后1~2小時血濃度即達高峰;半衰期120小時;療程短;毒性較小,是目前控制發(fā)作的首選藥.部分患者服后有頭暈,惡心.過量可引起心臟房室傳導阻滯,心率紊亂,血壓下降.禁忌不稀釋靜注及兒童肌肉注射.尿的酸化可促進其排泄.嚴重中毒呈阿斯綜合征者,采用大劑量阿托品搶救或用起搏器.值得注意的是惡性瘧疾的瘧原蟲有的對該藥已產(chǎn)生抗性. 鹽酸氨酚喹啉(Amodiaquine dihydrochloridum)作用與氯喹相似.每片0.25g(基質(zhì)0.2g),第1天3片,第2,3天各2片. 哌喹(Piperaquine)及磷酸哌喹(Piperaquine phosphate)本品作用類似氯喹,半衰期9天,為長效抗瘧藥.哌喹每片含基質(zhì)0.3g,磷酸哌喹每片0.25g(基質(zhì)0.15g),口服首劑基質(zhì)0.6g,8~12小時后再服0.3g(惡性瘧0.6g).哌喹須經(jīng)胃酸作用成鹽酸鹽后才易吸收.磷酸哌喹吸收快,味苦.耐氯喹的蟲株對本品仍敏感.
羥基哌基(Hydroxypiperaquine)及磷酸羥基哌喹(Hydroxypiperaquine phosphate)與哌喹類同,但吸收較快,半衰期2-3天.三天療法惡性瘧各服基質(zhì)0.6,0.6,0.3g;良性瘧疾各服0.6,0.3,0.3g.較哌喹類更適用.
硫酸奎寧(Quinine sulfate) 本品系金雞鈉樹皮中的一種生物堿.抗瘧作用與氯喹大致相同,除較迅速殺滅紅內(nèi)期原蟲外,還有退熱作用.但該藥半衰期短(10小時),味苦;對中樞有抑制作用,表現(xiàn)為頭昏,耳嗚和精神不振;對心臟有全面抑制作用,靜注可出現(xiàn)血壓下降;對子宮能增加其收縮力,可引起流產(chǎn);因此該藥僅用于抗氯喹的惡性瘧疾及重癥病例的搶救.片劑每片0.3或0.12g,口服第1~2天0.45~0.6g,每天3次,第3~7天0.3~0.6g,每天2次.二鹽酸奎寧僅在兇險瘧疾時考慮使用.***鹽酸甲氟喹(Meflquine hydrocloridum)適用于治療各型瘧疾及有抗性的病例.一次頓服4~6片(1~1.5g).
硝喹(Nitro quinum,CI679) 本品對各種瘧疾及抗氯喹蟲株均有效.每片基質(zhì)12.5mg,常與氨苯砜復方,各含12.5mg.口服每天4片,連服3天;3歲以下服1/4片.72小時方能控制癥狀,故作用較慢.
青蒿素 該藥作用于原蟲膜系結構,損害核膜,線粒體外膜等而起抗瘧作用.其吸收特快,很適用于兇險瘧疾的搶救.總劑量2.5g,首次1.0g,6小時后0.5g,第2,3日各0.5g.因排泄迅速,故易復發(fā).蒿甲醚,肌注首劑0.2g,第2~4日各0.1g.
其它新藥 磷酸咯啶(Pyracrine phosphate)每片0.1g,首劑3片,以后2片,每日兩次,療程2日.磷酸咯萘啶(Pyronaridine phosphas)療程2日,各服基質(zhì)0.8,0.4g.間氮丫啶(Azacrine)療程3日,各服0.6,0.3,0.3g.半免疫者可服單劑0.6g.
針刺療法 于發(fā)作前兩小時治療可控制發(fā)作,系調(diào)動了體內(nèi)免疫反應力.穴位有大椎,陶道,間使,后溪,前兩穴要使針感向肩及尾骨方向放散,間歇提插捻轉半小時.瘧門穴,承山穴單獨針刺有同樣效果.
中醫(yī)藥 祖國醫(yī)學認為病因是外感暑溫瘧邪.分為正瘧,瘴瘧,久瘧.正瘧相當于慢性復發(fā)瘧疾.正瘧主張和解少陽,祛邪上瘧,應用小柴胡湯加減(柴胡,黃苓,黨參,陳皮,半夏,甘草).瘴瘧認為需清熱,保津,截瘧,主張給生石膏,知母,玄參,麥冬,柴胡,常山,隨癥加減.久瘧者需滋陰清熱,扶養(yǎng)正氣以化痰破淤,軟堅散結,常用青蒿別甲煎;何人飲;別甲煎丸等.民間常用單方驗方,如馬鞭草1-2兩濃煎服;獨頭大蒜搗爛敷內(nèi)關;酒炒常山,檳榔,草果仁煎服等.均為發(fā)作前2~3小時應用.
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