你好，最后綜合談一下臨床上的幾種相同癥狀的診斷過程：臨床上經(jīng)常會碰到許多病人，當(dāng)他們有下肢水腫時便找尋泌尿科醫(yī)師，認(rèn)為是自己腎功能不佳才會引起水腫，甚至有人認(rèn)為是尿毒癥的先兆而緊張過度，然而下肢水腫真的就表示腎藏出問題嗎？事實(shí)上有許多疾病都會造成下肢水腫的情形，當(dāng)有下肢水腫時，首先應(yīng)自我撿查的是水腫只出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)，如果只有一側(cè)肢體發(fā)生水腫，那麼因腎臟功能不全所造成的機(jī)率就相當(dāng)?shù)土?，因?yàn)榧词悄I臟功能不好，其所產(chǎn)生的尿液無法適當(dāng)排出，造成水份滯留在體內(nèi)，其影響多為兩側(cè)性的，不會選擇性的只使左側(cè)或右側(cè)的下肢水腫.相反地，如果是血管的問題所引發(fā)的水腫，就大多發(fā)生於患側(cè)，例如深部靜脈血栓癥，多會患側(cè)的下肢浮腫，而非只有水腫癥狀，皮膚表面較為潮紅，但觸摸時，并無局部溫度升高的現(xiàn)象，當(dāng)然如果長期站立，例如外科醫(yī)師做大手術(shù)時，交通警察服勤后，站柜小姐，或理發(fā)師工作完畢時，都會有兩側(cè)下肢腫漲的感覺，那是因?yàn)殪o脈回流因長期站立而變差所造成的現(xiàn)象，經(jīng)充分休息，患部抬高時，這種情況會改善的.如果心臟功能不良，例如郁血性心臟病，心肌收縮力不夠，使得血液多滯留於周邊血管，而下肢距離心臟較遠(yuǎn)，通常最容易引起下肢水腫的情形，這是因?yàn)殪o脈血液滯留，血流便慢，血管內(nèi)壓增加，迫使水份往管外跑而造成的，服用增強(qiáng)心肌收縮的藥物改善血液循環(huán)，水腫情形也會獲得改善.當(dāng)肝臟不好時，也會有下肢水腫，例如肝硬化的病人常見的臨床表徵就是黃臉、大肚子、下肢也水腫，之所以黃臉是因?yàn)槟懼瓬?，血中膽黃素增加，故而沉積在臉上、皮膚或鞏膜上，而肝臟失去功能時，同時也喪失制造白蛋白的能力，白蛋白是維持血管內(nèi)、外壓力的重要因素，當(dāng)它缺乏時，血管內(nèi)的水份便往管外去，組織內(nèi)的水也向組織間跑，於是水腫便形成了，不論是腹內(nèi)(腹水)，下肢也會有水腫形成.淋巴腺阻塞同樣也會造成淋巴液回流不良而形成水腫，例如因?yàn)檠x侵犯淋巴腺造成阻塞，不但下肢腫大，可脹至正常的3~4倍大，連陰囊也會腫大，所幸這種情形臨床上并不多見.另外營養(yǎng)不良、厲害的蛋白質(zhì)流失，都會使血中白蛋白減少而導(dǎo)致水腫，這種情形嚴(yán)重時甚至造成全身性的水腫，不單僅有下肢水腫而已，在此順便一提的就是水腫是指水份滯留在組織間，例如下肢水腫時，患部除了腫脹外，皮膚多呈緊繃，亮晶晶的，如果用手觸壓時，會有皮膚凹陷，有如凹洞，久久才會彈起來.這種情形與一般因外傷引起組織腫脹或發(fā)炎引起的浮腫處是不一樣的，除了少有凹洞外，觸碰時也多有疼痛感.由以上觀之，下肢水腫的原因不僅止於腎臟因素，其他如心臟、肝臟、血管循環(huán)等功能不佳也都可能引起.當(dāng)有水腫時除了先觀查是單側(cè)或雙側(cè)外，應(yīng)先看看是否合并有尿量減少的情形，然后接受腎功能測試，例如抽血看看血中尿素氮及肌酸酐是否正常，超音波看看腎臟的大小，腎皮質(zhì)的厚度或有效腎血流量，24小時尿量及菊糖廓清率，腎絲球過濾率等測試，如果這些檢測正常的話，就應(yīng)該積極找尋其他可能引起的原因了.一旦是因腎臟功能不良所引起的，應(yīng)再看看是何原因，例如慢性腎盂腎炎、腎絲球腎炎、長期兩側(cè)性腎結(jié)石合并尿路阻塞，或因腎動脈狹窄、腎靜脈栓塞、腫瘤等因素引起，然后針對原因予以內(nèi)外科治療水腫，才有消除的可能性，千萬別自行亂服用利尿劑或其他偏方，以免延誤病情，一發(fā)不可收拾，甚至洗腎度日，平時應(yīng)多喝水、勿憋尿，有病就請教醫(yī)師才是.