健康咨詢描述:
無癥狀高血壓2年,160/100血壓,服用卡托普利及吲達(dá)帕胺后血壓降為130/90。咨詢服用什么藥物及生活注意問題。
本次發(fā)病及持續(xù)的時(shí)間:同上
目前一般情況:良好
病史:同上
以往的診斷和治療經(jīng)過及效果:病史同上,服用卡托普利及伲福達(dá)后血壓為135/100
輔助檢查:無
其它:無
您好: 高血壓是造成腦、心血管病發(fā)病率和死亡率高的主要危險(xiǎn)因素之一。因此,控制高血壓的主要目的是在降低血壓使之趨于正常水平的同時(shí),保護(hù)靶器官使之免于或延緩由于高血壓造成的損害。降壓治療包括非藥物治療和藥物治療。非藥物治療是基礎(chǔ)治療,即使開始用藥物治療時(shí),也必須堅(jiān)持非藥物治療的配合方可收效。這包括減輕已超重的體重或肥胖、戒煙、限酒、控制每日食鹽攝入量在5克左右,注意平衡膳食、生活有規(guī)律、適當(dāng)增加體力活動(dòng),保持心理平衡等。治療藥物的選用,應(yīng)根據(jù)治療對(duì)象的個(gè)體狀況,藥物的作用、代謝、不良反應(yīng)和藥物相互作用,權(quán)衡利弊做出決擇。由于治療對(duì)象存在對(duì)藥物反應(yīng)的個(gè)體差異,對(duì)其臨床狀況固可做出分析,但對(duì)療效和不良反應(yīng)在用藥前頗難預(yù)料。因此,可先用一類藥物,如達(dá)到療效而不良反應(yīng)少,可繼續(xù)應(yīng)用;如療效不滿意,則改用另一類藥物或按合并用藥原則考慮加用另一類藥物;如出現(xiàn)不良反應(yīng)而不能耐受,則改用其他類藥物。應(yīng)用某一類藥物達(dá)到充分劑量之后,再考慮取舍問題。1999年10月出版的“中國高血壓防治指南”中,推薦使用的臨床一線降壓藥物有6大類:即利尿劑、b-阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、a-受體阻滯劑和血管緊張素II受體(AT1)拮抗劑。各種藥物均有各自的優(yōu)點(diǎn)及本身的局限性,臨床用藥時(shí),應(yīng)熟習(xí)各類藥物的優(yōu)缺點(diǎn),以及病人具體情況適當(dāng)選用。例如利尿劑的降壓作用比較緩和,適用于輕中度高血壓特別老年人高血壓或心力衰竭的患者,但這類藥物可使痛風(fēng)患者加重且可能影響血糖和血脂代謝。但利尿劑與其他降壓藥物合用時(shí),常取得協(xié)同降壓療效,所以臨床上使用利尿劑降壓并不少見。又如新一類降壓藥物血管緊張素II受體(AT1)拮抗劑,是通過競爭性抑制血管緊張素II受體1達(dá)到降壓目的,經(jīng)大型臨床試驗(yàn)證實(shí)這類藥物具有與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相當(dāng)?shù)慕祲盒Ч?,但可避免后者引起的干咳不良作用。長期服用,改善高血壓癥狀,提高生活質(zhì)量。但這類藥物也有個(gè)別患者服用后有不良反應(yīng)如頭痛、頭昏等。AT1拮抗劑與其他類降壓藥物合作也可取得協(xié)同效果。至于血壓水平控制到什么程度合適,我國的指南認(rèn)為高血壓患者血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下合適。對(duì)高血壓合并糖尿病的患者血壓應(yīng)控制在130/85mmHg以下,對(duì)于老年高血壓患者血壓也應(yīng)低于140/90mmHg以下。大型臨床試驗(yàn)說明血壓是持續(xù)作用于人體重要器官的,因此,即使正常血壓者,血壓保持在本人可以耐受的低水平,比起正常血壓高水平者,其心腦血管合并癥也會(huì)明顯減少。因?yàn)橐蟾蟪潭鹊亟档脱獕?,單降壓藥物常力不能及,?lián)合用藥則有協(xié)同和互補(bǔ)作用,每種藥物劑量也可相應(yīng)減少避免發(fā)生藥物不良反應(yīng)。最好聯(lián)合用藥時(shí),品種不要過多,選用長效藥物,這當(dāng)然還要根據(jù)“需要”和“可能”通盤考慮。某些復(fù)方降壓制劑在中國還在使用,也是根據(jù)中國國情而定的??傊?,高血壓在我國是慢性非傳染疾病中首先應(yīng)高度重視的疾患,它造成的腦心等合并癥是我國國民死因中的首位。但如果在政府領(lǐng)導(dǎo)下開展社區(qū)防治,一定會(huì)使高血壓得到有效控制,使心腦血管病發(fā)病率、死亡率明顯下降,人民健康水平大大提高。
溫馨提示:
避免情緒激動(dòng)及過度緊張、焦慮。
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