【概述】髕骨是人體中最大的籽骨,也是膝關(guān)節(jié)的一個組成部分.切除髕骨后,在伸膝活動中可使股四頭肌力減少,因此,髕骨能起到保護(hù)膝關(guān)節(jié),增強(qiáng)肌四頭肌肌力,伸直膝關(guān)節(jié)滑車作用.在治療中應(yīng)盡量使髕骨后面是完整的關(guān)節(jié)面,其內(nèi)外側(cè)分別與股骨內(nèi)外髁前面形成關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整,減少髕股關(guān)節(jié)炎的發(fā)生.【診斷】明顯外傷史,患肢疼痛,活動受限.Х線片可確定骨折部位及移位情況.【治療措施】對新鮮髕骨骨折的治療,應(yīng)最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平滑,給予較牢固內(nèi)固定,早期活動膝關(guān)節(jié),防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生.(一)石膏托或管型固定此法適用于無移位髕骨骨折,不需手法復(fù)位,抽出關(guān)節(jié)內(nèi)積血,包扎,用長腿石膏托或管型固定患肢于伸直位3~4周.在石膏固定期間練習(xí)股四頭肌收縮,去除石膏托后練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動.(二)切開復(fù)位固定髕骨骨折的內(nèi)固定方法多種,可分為兩類,一類行內(nèi)固定后仍需一定時間的外固定；另一類內(nèi)固定比較堅強(qiáng),不需外固定.1.改良張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)(1)適應(yīng)證a.髕骨橫行骨折；b.能復(fù)位的髕骨粉碎性骨折.(2)手術(shù)方法髕前橫弧行切口,顯露骨折線,自遠(yuǎn)折端骨折面,逆行穿出用兩根直徑1.5mm的克氏針固定骨折端,手伸入關(guān)節(jié)腔內(nèi),觸髕骨關(guān)節(jié)面平整后,用鋼絲環(huán)繞克氏針固定.另一針用同樣方法固定.(3)術(shù)后處理不用外固定,術(shù)后第二天練習(xí)股四頭肌收縮,多數(shù)骨折病例在術(shù)后2周能屈膝90°并下地行走.2.髕骨上極或下級切除,股四頭肌腱重新附麗術(shù)(1)切除較小骨塊或骨折粉碎部分,將髕韌帶附麗于髕骨上段,或?qū)⒐伤念^肌附麗于髕骨下段骨折.(2)術(shù)后處理用多量敷料包扎,長腿石膏伸直位固定3周,去石膏后不負(fù)重練習(xí)關(guān)節(jié)活動.6周后扶拐逐漸負(fù)重行走,并加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動度及股四頭肌肌力鍛煉.此法可保全髕骨作用,愈合快,股四頭功能得以恢復(fù),無骨折愈合及關(guān)節(jié)面不平滑問題.3.髕骨全切除適用于不能復(fù)位,不能部分切除的嚴(yán)重粉碎性骨折.切除粉碎骨折塊時,應(yīng)盡量保護(hù)其骨膜及股四頭肌腱膜.切除后縫合撕裂的擴(kuò)張部及關(guān)節(jié)囊,使其恢復(fù)到正常松緊度.然后,將股四頭肌腱下拉與髕腱縫合.不能直接縫合者,可用股四頭肌腱翻轉(zhuǎn)修補縫合.在股四頭肌腱上做“V”形切口,把切下的腱瓣下翻,修補切除髕骨后新形成的缺損.也可用股外側(cè)肌及股四頭肌腱的外側(cè)部的肌腱瓣向下翻轉(zhuǎn)修補切除髕骨處的缺損.術(shù)后石膏托固定4周,練習(xí)膝伸屈活動.髕骨骨折的辨證論治無移位骨折可僅用夾板固定；有移位骨折必須有