健康咨詢描述: 我與97-----98年偶爾在課堂上出現(xiàn)眼黑,發(fā)蒙現(xiàn)象。2001年4月的一天晚上由于突然轉(zhuǎn)動頭,立即頭暈,眼黑,心慌,當(dāng)時感覺自己就要不行了,過了月20分鐘左右才平靜下來。自此以后就一直頭昏頭暈至今。每當(dāng)?shù)皖^一會或者走路震動時頭昏加重,我與2001年4月------2002年8月在安徽省立醫(yī)院,安徽醫(yī)科大學(xué),上海復(fù)旦大學(xué)附屬醫(yī)院看過骨科,神經(jīng)內(nèi)科專家,腦部和頸部分別做過CT和磁共振,但腦部正常,頸不結(jié)論是:C3---4,C4---5有不同程度的骨質(zhì)增生,但多家骨科醫(yī)生說象我這個年齡,頸部片比較正常,不會產(chǎn)生象我說的那樣難受的感覺。在醫(yī)生的指導(dǎo)下我做過牽引一年,但效果不明顯,當(dāng)時西藥吃過西比靈等,還吃過復(fù)方丹參丸,也短時間吃過頸復(fù)康(由于胃有潰瘍),做過推拿。但都收效甚微!前后幾年花去幾萬的費(fèi)用,經(jīng)濟(jì)拮據(jù),病痛依存!請問:我的癥狀是頸椎病嗎?是否是因當(dāng)時發(fā)病時緊張而導(dǎo)致的神經(jīng)問題?如是頸椎病究竟怎么治?可以針灸嗎?
有可能是椎動脈型頸椎病椎動脈型頸椎病癥狀?(1)眩暈:眩暈是椎動脈型頸椎病病人的常見癥狀。病人改變頭頸部體位,如頸部做伸展或旋轉(zhuǎn)動作時可出現(xiàn)眩暈癥狀。(2)頭痛:頭痛和眩暈可同時并見。枕大神經(jīng)病變是引起頭痛的常見原因。椎動脈分支枕動脈,支配枕大神經(jīng),臨床上可見椎動脈痙攣引起枕大神經(jīng)缺血,可出現(xiàn)枕大神經(jīng)支配區(qū)頭痛,疼痛性質(zhì)為間歇性跳痛,從一側(cè)后頸部向枕部及半側(cè)頭部放射,可伴有灼熱感,少數(shù)病人患部呈現(xiàn)痛覺過敏,觸及患部頭皮時,疼痛難忍,甚至觸動頭發(fā)即感劇痛。(3)視覺障礙:輕型病人視物不清或有復(fù)視癥狀,少數(shù)重癥病人可出現(xiàn)視力減退或視野缺損。這是由于頸椎病變引起椎?基底動脈痙攣,繼發(fā)大腦枕葉視覺中樞缺血性損傷所致。(4)突然摔倒:當(dāng)病人轉(zhuǎn)動頸部時突感下肢發(fā)軟而摔倒。發(fā)病時病人意識清晰,在短時間內(nèi)病人能自己起來行走。椎動脈型頸椎病診斷要點(diǎn)?(1)曾有猝倒發(fā)作,并伴有頸性眩暈;(2)旋頸試驗(yàn)陽性;(3)X線片顯示椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生;(4)除外耳源性或眼源性眩暈;(5)除外椎動脈Ⅰ段(進(jìn)入頸6橫突孔以前的椎動脈段)和椎動脈Ⅲ段(出頸椎進(jìn)入顱內(nèi)以前的椎動脈段)受壓所引起的基底動脈供血不足;(6)除外神經(jīng)官能癥、顱內(nèi)腫瘤等;(7)確診本病,尤其是手術(shù)前定位,應(yīng)根據(jù)椎動脈造影檢查;(8)椎動脈血流圖及腦電圖只有參考價值。認(rèn)識椎動脈型頸椎病的生理病理(1)骨刺的影響因?yàn)轭i6以上有增生的骨刺時,如椎間盤病變,可以刺激椎動脈痙攣,也可以壓迫使其管腔狹窄。(2)血管的變異在正常情況下,椎動脈管徑的大小是頸動脈的二分之一,約為4mm,且左右動脈相等,保證腦部正常的供血量。在病理情況下,如椎動脈受到刺激,發(fā)生痙攣或狹窄,可以出現(xiàn)供血不足的癥狀。(3)血管的病變頸椎病與動脈硬化的發(fā)病年齡相同,均在中年以上。動脈硬化的粥樣斑好發(fā)于椎動脈從鎖骨下動脈的分支處即第一段;第二段次之,一般見于兩橫突之間;第三段、第四段更次之?;讋用}雖然不拐彎,在其起點(diǎn)、終點(diǎn)及分支處由于血液匯流,形成旋渦,容易損傷血管的內(nèi)膜而形成粥樣斑。這樣,動脈粥樣硬化之后很容易受到頸椎病骨刺的影響而產(chǎn)生供血不足的癥狀。另外,因?yàn)轭i椎間盤發(fā)生變性而椎間隙變窄時,頸椎變短而椎動脈相對變長。當(dāng)椎動脈有畸形或動脈硬化時,無論是頸部活動的牽拉,還是血流的沖擊,都可以使頸動脈變長而扭曲影響正常血液循環(huán)。頸部活動與椎動脈型頸椎病發(fā)病關(guān)系(1)在正常情況下,轉(zhuǎn)頭時雖可使一側(cè)椎動脈的血運(yùn)減少,但另一側(cè)椎動脈可以代償,因而不會出現(xiàn)癥狀。在病理情況下,關(guān)于轉(zhuǎn)頭使一側(cè)椎動脈的血運(yùn)減少有兩種解釋。①同側(cè)供血減少論:當(dāng)頭向右側(cè)時,右側(cè)的寰椎關(guān)節(jié)為肌肉所固定,以使頭顱和寰椎塊轉(zhuǎn)動,而左側(cè)的寰椎下關(guān)節(jié)面則向前向下方滑動。所以當(dāng)頭向右側(cè)轉(zhuǎn)動時,右側(cè)的椎動脈可以發(fā)生扭曲,使管腔變窄,或完全閉塞。②對側(cè)供血減少論:由于椎動脈繞經(jīng)寰椎橫突,由枕骨大孔穿入硬腦膜,因此它相對固定。當(dāng)轉(zhuǎn)頭時,寰椎也隨之活動,產(chǎn)生將對側(cè)椎動脈推出橫突孔的作用力而阻礙血流。(2)頭頸部的過伸活動可以產(chǎn)生椎動脈的供血障礙。文獻(xiàn)中記載有因醫(yī)療操作如拔牙、全麻插管、扁桃腺摘除和頸部手術(shù)而發(fā)病,或因交通事故而發(fā)病。(3)對頭頸部施加暴力的旋轉(zhuǎn)手法或作某些特技的轉(zhuǎn)頭動作,猛然過度轉(zhuǎn)動頭部時都可導(dǎo)致椎動脈的損傷,而在有椎動脈硬化及頸椎病時尤其如此。(4)當(dāng)病人患有頸椎畸形如KLIPPEL-FEIL綜合征、顱底畸形時,其椎動脈也可伴有畸形。由于畸形的緣故,正常椎動脈在橫突孔內(nèi)的活動度受到限制,當(dāng)病人頭頸部活動時即可引起供血不足的癥狀。此外,若病人患有頸肋畸形,當(dāng)上肢作伸展運(yùn)動時,頸肋可以將椎動脈推向前方;從頸肋發(fā)出的纖維帶,甚至頸長肌、前斜角肌本身肥大也可以壓迫椎動脈使之閉塞。椎動脈型頸椎病典型癥狀(1)眩暈眩暈是椎動脈型頸椎病病人的常見癥狀。病人因?yàn)轭i部的伸展或旋轉(zhuǎn)而改變體位誘發(fā)眩暈癥狀。前庭神經(jīng)核缺血性病變引起的眩暈,一般持續(xù)時間較短,數(shù)秒至數(shù)分鐘即消失,發(fā)病時病人可有輕度失神及運(yùn)動失調(diào),表現(xiàn)為行走不穩(wěn)或斜向一方;迷路缺血性病變引起的眩暈不伴意識障礙。前庭神經(jīng)病變引起的眩暈屬中樞性眩暈癥;迷路缺血性病變屬周圍性眩暈癥。部分病人有惡心感,急性發(fā)病時病人不能抬頭,少數(shù)病人有復(fù)視、眼顫、耳鳴及耳聾等癥狀。在體征方面,發(fā)病時病人頸部活動受限,作頸部旋轉(zhuǎn)或活動可引起眩暈、惡心或心慌等癥狀;部分病人在患側(cè)鎖骨上聽診檢查能聽到椎動脈因?yàn)榕で?、血流受阻引起的雜音。后頸部拇指觸診能摸及患椎向一側(cè)呈旋轉(zhuǎn)移位,同時棘突及移位的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)部有明顯壓痛。(2)頭痛椎動脈型頸椎病的病人在發(fā)病時,頭痛和眩暈癥狀一般同時存在。其中枕大神經(jīng)病變是引起頭痛的主要原因。因?yàn)樽祫用}分支枕動脈供給枕大神經(jīng),臨床上椎動脈痙攣引起枕大神經(jīng)缺血而出現(xiàn)枕大神經(jīng)支配區(qū)頭痛癥狀,為間歇性跳痛,從一側(cè)后頸部向枕部及半側(cè)頭部放射,并有灼熱感,少數(shù)病人有痛覺過敏,摸及頭部即感疼痛明顯。另外,副神經(jīng)周圍支配的斜方肌,其根性的病變或該肌外傷后可引起斜方肌痙攣,而從斜方肌穿出的枕大神經(jīng)支受到擠壓誘發(fā)臨床癥狀。寰椎或樞椎發(fā)生移位時也可刺激從中穿出的枕大神經(jīng)而誘發(fā)頭痛。(3)視覺障礙由于頸椎病引起椎_基底動脈系痙攣,繼發(fā)大腦枕葉視覺中樞缺血性病變,少數(shù)病人可出現(xiàn)視力減退或視野缺損,嚴(yán)重者甚至可以引起失明現(xiàn)象。(4)突然摔倒當(dāng)病人頸部旋轉(zhuǎn)時突然感到下肢發(fā)軟而摔倒。其臨床特征是:發(fā)病時病人意識清楚,短時間內(nèi)能自己起來,甚至行走。這有別于其他腦血管疾病。(5)根性癥狀由于局部解剖的關(guān)系,椎動脈型的病人也常常伴有神經(jīng)根性癥狀。椎動脈型頸椎病的診斷依據(jù)(1)中年以上的病人,經(jīng)常因?yàn)轭^頸部體位的改變而致眩暈,惡心,頭痛及視力減退。另外,病人可以伴有神經(jīng)根刺激癥狀。(2)發(fā)病時病人頸部活動常常受限;作頸部較大的旋轉(zhuǎn)、后伸活動時引起眩暈癥狀。(3)作后頸部觸診檢查時,可以發(fā)現(xiàn)部分病人上頸椎或其他患椎有移位,相應(yīng)的關(guān)節(jié)囊部腫脹和壓痛。(4)頸椎正側(cè)位及斜位X線平片可以發(fā)現(xiàn)患椎病理性移位。(5)部分病人在患側(cè)鎖骨上部可以聽到椎動脈血流受阻的聲音。頸動脈型頸椎病鑒別診斷內(nèi)聽動脈栓塞:突然發(fā)生耳鳴、耳聾及眩暈。癥狀比較嚴(yán)重且呈持續(xù)性。美尼爾氏綜合征:這是一種起源于中耳的植物神經(jīng)功能失調(diào),其原因不明,以交感神經(jīng)過度興奮為特征。其癥狀是頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、眼震、脈搏變慢及血壓下降等。它因?yàn)榇竽X皮層機(jī)能失調(diào)、過度疲勞、睡眠不足、情緒激動而引起,不因頸部活動誘發(fā)。(3)位置性眩暈:因?yàn)轭^部或身體傾倒于某一位置時就會出現(xiàn)眩暈癥狀。眩暈發(fā)作時產(chǎn)生眼球震顫。而改變頭的位置,眩暈就停止。作頭部位置試驗(yàn)時,在引起眩暈的同時,有短暫的水平震顫,并持續(xù)10~20秒鐘。于短時間內(nèi)連續(xù)作多次反復(fù)檢查,可逐步適應(yīng)而不出現(xiàn)眩暈和眼球震顫。(4)多發(fā)性硬化癥:這種疾病發(fā)生時年齡較小,病史較長,往往遺有永久性神經(jīng)損害的癥狀。有時腦脊液膠體金曲線異常且r球蛋白升高。(5)位置性低血壓:又稱之為體位性腦貧血。在病人從臥位突然改為立位時會誘發(fā)眩暈,而頸部活動無影響。(6)小腦-腦橋角腫瘤:起病緩慢,神經(jīng)損傷持久,變熱試驗(yàn)及聽力試驗(yàn)顯示前庭功能減退或喪失。(7)小腦腫瘤:早期有共濟(jì)失調(diào)、辨據(jù)不良、協(xié)同失調(diào)等癥狀,都無長束受累體征。椎動脈型頸椎病發(fā)病機(jī)制頸椎椎間盤退變引起椎間隙不穩(wěn),椎體及鉤椎關(guān)節(jié)發(fā)生骨刺,進(jìn)而使椎間孔變小,在頸部活動時,側(cè)方突出的椎間盤、增生的骨刺可能刺激或壓迫同側(cè)的椎動脈及其壁上的交感神經(jīng)纖維,使椎動脈痙攣,血管腔變小,血流發(fā)生障礙;若頸向右側(cè)彎或向右后旋轉(zhuǎn),可使左側(cè)椎動脈緊張出現(xiàn)兩側(cè)椎動脈供血不足。若有椎—基底動脈供血嚴(yán)重不足,病者可出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀。若雙側(cè)均有骨刺及突出的椎間盤,在頸部活動時,可使雙側(cè)椎動脈發(fā)生完全性一時性阻塞,患者即出現(xiàn)突然暈倒。當(dāng)病人倒地后由于頸部位置發(fā)生改變,其血供又會立即恢復(fù)。若為血管硬化的老年人,加上頸椎有前述病變則更易出現(xiàn)椎動脈型頸椎病。椎動脈型頸椎病分型根據(jù)椎動脈型頸椎病的病理生理特點(diǎn)及臨床癥狀可分為三型:(1)椎動脈型頸椎?。喊Y狀以發(fā)作性眩暈為主,眩暈發(fā)作與頸部旋轉(zhuǎn)或后伸運(yùn)動或體位急劇變動有關(guān),以伴有復(fù)視及無意識障礙的猝倒為特征。X線片表現(xiàn)為上頸段或下頸段有節(jié)段性不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨贅橫向增生,無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。(2)椎動脈——神經(jīng)根型頸椎?。翰≌咭宰祫用}型癥狀為主,伴有脊神經(jīng)受刺激癥狀,上肢有節(jié)段性感覺障礙及腱反射改變。(3)椎動脈——交感神經(jīng)型頸椎?。翰≌叱凶祫用}型癥狀外,還有明顯的交感神經(jīng)癥狀,有時不易與交感神經(jīng)型頸椎病相區(qū)別。主要以主訴為主,很少有客觀體征,表現(xiàn)為多種多樣相當(dāng)復(fù)雜的臨床癥狀,如頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴、視力障礙、心悸、多汗、多夢、失眠、咽部異常感覺、舌根痛、聲音嘶啞或訥吃、頸部運(yùn)動限制等,可由于體位變化、疲勞、興奮而誘發(fā)或加重。診斷新技術(shù)經(jīng)顱多普勒超聲(TCD):目前,國內(nèi)對椎動脈血流的無創(chuàng)性研究主要采用彩色多普勒血流顯像。[12]張新書[13]研究了46例頸椎病患者和30例正常人椎動脈的多普勒血流圖,椎動脈的血流峰速度正常人為40±17cm/s(左)、39±18cm/s(右);患病組為33±25cm/s(左)、32±21cm/s(右)。張佩文[12]用多普勒測量了80例頸椎病患者的椎動脈的血流峰速度,51~60歲組為37±8cm/s;60歲組為33±8.4cm/s;較相應(yīng)年齡正常組44±9cm/s、41±10cm/s明顯減慢(P<0.001)。曹起龍[14]測量的正常峰流速均值為46.4±6.3cm/s;陳惠德[15]采用自身對照研究方法對35例CSA患者和14例正常對照者進(jìn)行TCD轉(zhuǎn)頸試驗(yàn),TCD轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)?zāi)軌驗(yàn)槌R?guī)TCD檢測正常的CSA患者提供血流動力學(xué)改變的客觀依據(jù)。MR血流測量陳彥[16]采用電影相位對比(cinePC)MR血流測量技術(shù)測量正常組左側(cè)椎動脈PSV平均值為41.2±6.0cm/s,右側(cè)為40.8±9.3cm/s;左側(cè)椎動脈VFR平均值為152.8±47.5ml/min,右側(cè)為138.4±40.6ml/min;患頸椎病椎動脈PSV、VFR的平均值為29.3±7.4cm/s、83.0±26.4ml/min。與超聲比較,MR的優(yōu)勢在于不僅可以直接顯示血速度和流量,而且能反映心臟的收縮、舒張運(yùn)動對血流的影響,更為全面地反映椎動脈的血流動力學(xué)狀態(tài)。椎動脈動脈法數(shù)字減影血管造影(DSA)馮世慶[17]對50例擬診為CSA患者進(jìn)行DSA研究,對于血管狹窄部位,采用計算機(jī)自動分析幾何或密度法測定,在頭頸轉(zhuǎn)位于血管同側(cè)和對側(cè)動態(tài)觀察程度,結(jié)合臨床發(fā)病和轉(zhuǎn)頸試驗(yàn),提出動態(tài)觀察血管病變和計算機(jī)自動分析狹窄程度在椎動脈型頸椎病的診治中,具有重要的臨床意義。椎動脈造影椎動脈造影不僅是本病的一項可靠檢查方法,而且能為制定手術(shù)方案提供可靠依據(jù)。[18]楊敏杰[19]認(rèn)為轉(zhuǎn)頸能誘發(fā)患者癥狀發(fā)作,而且有些椎動脈的壓迫病變只在轉(zhuǎn)頸時才能出現(xiàn),因此造影時的X線投照位置應(yīng)對第一側(cè)椎動脈采取中立位,左右頭頸旋轉(zhuǎn)位的正側(cè)位X線拍片。治療牽引周章武[20]進(jìn)行了頸椎病牽引位置的探討,認(rèn)為CSA不宜頸椎前屈牽引,應(yīng)采用后伸牽引,角度為15°。邱平[21]采用枕-頜式坐位牽引方式,牽引重量男性一般為7~8kg,女性5~6kg,之后根據(jù)患者對牽引的反應(yīng)調(diào)整牽引生理,有效率為100%。3.2手法許世雄[23]對中醫(yī)推拿頸椎間歇性拔伸手法進(jìn)行了生物力學(xué)分析,從理論上證實(shí)了該手法對頸椎產(chǎn)生的應(yīng)力分布符合臨床對應(yīng)力的要求,對椎基底動脈缺血型頸椎病施行該手法,即時TCD檢查提示血流參數(shù)等有顯著性改變,說明間歇性拔伸手法對VBI有很好的療效。章家福[23]采用一指禪推、掃散、按揉、推橋弓、滾法等手法,作用于風(fēng)池、風(fēng)進(jìn)府、肩井、橋弓、頭面部阿是穴及頸肩背部等,結(jié)果痊愈56.3%,總有率為100%。針刺趙惠馨[24]以針刺風(fēng)池、百會、絡(luò)卻、頸椎夾脊穴治療椎-基底動脈供血不足所致的眩暈等病癥,經(jīng)過102例觀察統(tǒng)計,總有效率為88.7%。肖偉[25]采用針刺合刺五加靜滴治療,針刺組取頸部夾脊、腎俞、脾俞為主,肝腎不足加肝俞、三陰交、太溪,氣血不足加心俞、膈俞、足三里,痰濕阻絡(luò)加胃俞、足三里、豐??;針?biāo)幉⒂昧硪?%葡萄糖液500ml加刺五加注射液20ml靜脈滴注,每日1次,與針刺同日進(jìn)行。結(jié)果針刺組有效率為66.67%,針?biāo)幉⒂媒M為89.58%。姚志方[26]采用針刺治療CSA,主穴為四神聰、風(fēng)池、相應(yīng)頸椎夾脊,配穴為肩井、肩骨禺、風(fēng)池、外關(guān)、八邪等,并于每晚臨睡前口服西比靈10mg,三餐飯后服復(fù)方丹參片,每日3片。認(rèn)為針?biāo)幉⒅螌︻A(yù)防頸椎病椎動脈型進(jìn)一步發(fā)展,防止腦血管意外,是一種有效的方法。藥物李飛躍[27]總結(jié)名老中醫(yī)李國衡治療CSA的經(jīng)驗(yàn),辨證分腎虛肝旺型、氣血兩虛兩型、氣虛瘀滯型、痰濕阻滯型,分別用益氣通脈湯、加味八珍湯、補(bǔ)陽還五湯、溫膽湯等治療,療效顯著,經(jīng)驗(yàn)獨(dú)特。姚源璋[28]根據(jù)張仲景《傷寒雜病論》中風(fēng)痹證、風(fēng)痹證治療方法,結(jié)合長期臨床實(shí)踐,研制成頸靈合劑,治療CSA35例,結(jié)果臨床治愈57.13%,有效率100%。趙聚凱[29]認(rèn)為頸椎病發(fā)病與“血瘀”有關(guān),選用活血化瘀中藥制成頸椎通膠囊(由川芎、當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、黃芪等11味組成)治療各型頸椎病407例,隨訪60例,結(jié)果顯示,半年復(fù)發(fā)5例,1年內(nèi)復(fù)發(fā)6例,93.1%的患者療效鞏固。楊和民[30]用寄生當(dāng)歸湯(寄生15g、當(dāng)歸15g、川斷19g、枸杞子20g、山茱萸10g、川芎10g、丹參15g、三七6g、桃仁6g、白菊花10g、法夏15g、生姜10g)治療CSA89例,治愈36例,總有效率92.13%。邱德華[31]運(yùn)用石仰山椎脈回春湯(牛蒡子、僵蠶、三麻、當(dāng)歸、赤白芍、桂枝、黃芪、狗脊等)治療162例,總有效率為93.21%。程珠爐[32]用參芎眩暈丸(丹參、川芎、葛根各30g,細(xì)辛、肉桂各3g,白芷、天麻各10g,白術(shù)、蜈蚣各20g,石菖蒲12g,法半夏、茯神、遠(yuǎn)志、羌活各15g,制馬錢子1.5g,甘草8g)配合針灸治療椎動脈型頸椎病56例,結(jié)果顯效17例,好轉(zhuǎn)36例,無效3例,總有效率94.6%。侯軍[33]應(yīng)用小劑量山莨菪堿穴位注射治療20例,有效率為100%。綜合療法張強(qiáng)[24]治療CSA200例,其中100例采用單純每天床頭頸椎牽引,靜脈輸能量合劑500ml,20%甘露醇250ml治療;另100例采用包括每天頸椎微機(jī)牽引,靜脈能量合劑500ml,20%甘露醇250ml,維腦路通40mg,脈通加復(fù)方丹參,高壓氧、體外反搏,口服卡蘭片、雅伴片、西比靈,以及按摩推拿、針灸、離子導(dǎo)入綜合治療,結(jié)果第二種綜合治療效果明顯高于第一種治療。丁義美[35]運(yùn)用頸椎牽引、手法推拿和頸椎保健操等綜合治療63例,結(jié)果治愈34例,顯效18例,有效11例,總有效率100%。物理療法CSA傳統(tǒng)用超短波、正弦調(diào)制中頻、厘米波等方法治療,但對椎動脈血流改變不大,治療效果不很滿意。近十多年來,用分米波治療CSA獲得新進(jìn)展。[36]吳彌群[37]用分米波治療CSA43例,結(jié)果治愈率48.84%,總有效率為90.7%。馮世慶[38]治療椎動脈型頸椎病108例,68例采用非手術(shù)治療,40例采用手術(shù)治療,認(rèn)為對于診斷明確拒絕手術(shù)治療的患者,應(yīng)用高壓氧結(jié)合擴(kuò)血管藥物治療,療效優(yōu)于高壓或單純用藥物治療,與手術(shù)組對比,有顯著差異,提示對于CSA的保守治療,應(yīng)采用高壓氧結(jié)合擴(kuò)血管藥物綜合治療。手術(shù)隨著對其疾病認(rèn)識的提高,手術(shù)方法也不斷改進(jìn)。1958年Verbiest采用切開橫突孔前壁,清除骨贅。1976年Hukubo在顯微鏡下行增生鉤椎關(guān)節(jié)切除。1984年劉植柵[39]用切除橫突孔前壁椎動脈減壓治療。1991年陳鴻儒[40]提出雙減壓椎間植骨融合術(shù)治療;馮世慶[38]認(rèn)為椎動脈型頸椎病絕大多數(shù)發(fā)病是由于椎動脈周圍交感神經(jīng)受激惹,反射性使椎動脈產(chǎn)生血流動力學(xué)障礙。因此在消除對椎動脈激壓因素的同時,有必要行椎動脈周圍交感神經(jīng)纖維剝離,故采用椎動脈外膜剝離術(shù),且療效分析表明,此術(shù)式優(yōu)于其他術(shù)式,但對合并頸椎不穩(wěn)患者應(yīng)同時行椎間植骨融合。護(hù)理左念[41]通過31例椎動脈型頸椎病的觀察,提出嚴(yán)密觀察發(fā)作期患者血壓、心率、心電圖及水、電解質(zhì)變化,及時給以相應(yīng)處理,加強(qiáng)基礎(chǔ)及心理護(hù)理,以減輕患者的恐懼心理,避免各種誘發(fā)因素,配合醫(yī)生治療,是防治CSA不可缺少的內(nèi)容之一。參考資料:椎動脈型頸椎病
溫馨提示:
保持樂觀精神,樹立與疾病艱苦抗衡的思想,配合醫(yī)生治療,減少復(fù)發(fā)。
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