注意低脂低鹽飲食,適當(dāng)?shù)亩噱憻捝眢w,必要時(shí)要長期服用降壓藥.
      

      常用降壓藥物的分類、名稱、劑量及用法1.利尿藥氫氯噻嗪12.5毫克每日1~2次（噻嗪類利尿藥）氯噻嗪25~50毫克每日1次（噻嗪類利尿藥）螺內(nèi)酯20~40毫克每日1~2次（噻嗪類利尿藥）氨苯喋啶50毫克每日1~2次（潴鉀利尿劑）阿米洛利5~10毫克每日1次（潴鉀利尿劑）呋塞米（速尿）20~40毫克每日1~2次（袢利尿劑）吲達(dá)帕胺1.25~2.5毫克每日1次（噻嗪類利尿藥）特點(diǎn)：降壓起效較平穩(wěn)、緩慢，持續(xù)時(shí)間較長、作用持久，服藥2~3后作用達(dá)高峰.適用于輕、中度高血壓，對(duì)鹽敏性高血壓、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人有較強(qiáng)的降壓效果.能增強(qiáng)其他降壓藥的療效.不良反應(yīng)有乏力.痛風(fēng)者禁用.保鉀排鈉劑不宜與ACEI合用，腎功能不全者禁用.袢利尿劑用于腎功能不全2.β受體阻滯劑普萘洛爾10~20毫克每日2~3次（β阻滯劑）美托洛爾25~50毫克每日2次（β阻滯劑）阿替洛爾50~100毫克每日1次（β阻滯劑）倍他洛爾10~20毫克每日1次（β阻滯劑）比索洛爾5~10毫克每日1次（β阻滯劑）卡維洛爾12.5~25毫克每日1~2次（α、β阻滯劑）拉貝洛爾100毫克每日2~3次（α、β阻滯劑）特點(diǎn)：起效較迅速、強(qiáng)力，各藥持續(xù)時(shí)間有差異.適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，特別是快心率的中青年患者、合并心絞痛患者，對(duì)老年高血壓療效較差.不良反應(yīng)有心動(dòng)過緩、乏力、4肢發(fā)冷.對(duì)急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管病者禁用3.鈣通道阻滯劑（CCB，鈣拮抗劑）硝苯地平5~10毫克每日3次（2氫吡啶類）硝苯地平控釋片30~60毫克每日1次（2氫吡啶類）尼卡地平40毫克每日2次（2氫吡啶類）尼群地平10毫克每日2次（2氫吡啶類）非洛地平緩釋劑5~10毫克每日1次（2氫吡啶類）氨氯地平5~10毫克每日1次（2氫吡啶類）拉西地平4~6毫克每日1次（2氫吡啶類）樂卡地平10~20毫克每日1次（2氫吡啶類）維拉帕米緩釋劑240毫克每日1次（非2氫吡啶類）地爾硫卓緩釋劑90~180毫克每日1次（非2氫吡啶類）特點(diǎn)：起效迅速、強(qiáng)力，降壓療效和降壓幅度較強(qiáng)，療效與劑量成正比，療效的個(gè)體差異較小，與其他類型降壓藥聯(lián)合治療有增強(qiáng)作用.除心力衰竭外較少有禁忌證.對(duì)老年患者降壓效果較好，非甾留體抗炎藥物不受干擾、對(duì)嗜酒患者也有顯著降壓作用.可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者，長期使用有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用.不良反應(yīng)是引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫.非2氫吡啶對(duì)心力衰竭、竇房結(jié)功能低下、心傳導(dǎo)阻滯者禁用4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）卡托普利12.5~50毫克每日2~3次（ACEI）依那普利10~20毫克每日2次（ACEI）貝那普利10~20毫克每日1次（ACEI）賴諾普利10~20毫克每日1次（ACEI）雷米普利2.5~10毫克每日1次（ACEI）福辛普利10~20毫克每日1次（ACEI）西拉普利2.5~5毫克每日1次（ACEI）培哚普利4~8毫克每日1次（ACEI）特點(diǎn)：起效緩慢、逐漸增強(qiáng)，在3~4周達(dá)最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合利尿劑可使起效迅速和作用增強(qiáng).對(duì)肥胖、糖尿病和靶器官受損的高血壓者具有較好的療效，尤適用于伴心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者.不良反應(yīng)是有刺激性干咳和血管性水腫.高血鉀癥、妊娠和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者禁用.血肌苷超過3毫克使用需謹(jǐn)慎5.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）氯沙坦50~100毫克每日1次（ARB）纈沙坦80~160毫克每日1次（ARB）伊貝沙坦150~300毫克每日1次（ARB）替米沙坦40~80毫克每日1次（ARB）坎地沙坦8~16毫克每日1次（ARB）特點(diǎn)：起效緩慢，但持久而平穩(wěn)，在6~8周達(dá)最大作用，作用持續(xù)時(shí)間達(dá)24小時(shí)以上.限制鈉鹽攝入或聯(lián)合利尿劑可使療效明顯增強(qiáng).治療劑量窗較寬，療效與劑量增大而作用增強(qiáng).本類藥直接與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)少.ARB的治療對(duì)象和禁忌證與ACEI相同，是后者不良反應(yīng)的替換藥6.中醫(yī)治療按中醫(yī)辨證分型進(jìn)行，肝陽偏盛性治以平肝潛陽，用天麻鉤藤飲加減；肝腎陰虛型治以育陰潛陽，用6味地黃湯加減；陰陽兩虛型治以溫陽育陰，用地黃飲子加減.在單方治療方面，有一定降壓效果的單位種藥有葉菊花、黃芩、杜仲、丹皮、黃連、川芎等，羅布麻、夏枯草兼有利尿作用.梅花針及耳針亦有一定效果.【降壓藥物選用原則】1．用藥原則：①堅(jiān)持長期給藥原則，即使顯效或血壓接近正常，也應(yīng)接受足夠的維持量；②選用降壓作用緩和、持久、副作用少、病人能自我掌握的口服制劑，如利尿劑、β阻滯劑作為基礎(chǔ)治療，保持血壓逐漸下降；③聯(lián)合用藥，加強(qiáng)協(xié)同作用提高療效；減少各藥物的劑量；減少藥物的副作用；保證血壓下降較平穩(wěn)；④從小劑量開始逐漸加量，達(dá)到預(yù)期療效后，以維持量鞏固療效，防止血壓回升，并減少副作用；⑤堅(jiān)持用藥個(gè)體化，根據(jù)患者對(duì)藥物的敏感性、病情嚴(yán)重程度、血流動(dòng)力學(xué)改變和并發(fā)癥等情況選用有效藥物；⑥不宜降壓過速或過低（引起心、腦、腎血流銳減）引發(fā)腦血管意外、冠狀動(dòng)脈血栓形成、腎功能不全.2．用藥選擇：①合并有心力衰竭者，宜選擇ACE抑制劑、利尿劑；②老年人收縮期高血壓者，宜選擇利尿劑、長效2氫吡啶類鈣通道阻滯劑；③合并糖尿病、蛋白尿或輕、中度腎功能不全者（非腎血管性），可選用ACE抑制劑；④心肌梗死后的患者，可選擇無內(nèi)在擬交感作用的β受體阻滯劑或者ACE抑制劑（尤其伴收縮功能不全者）.對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者，也可選用鈣通道阻滯劑；⑤對(duì)伴有脂質(zhì)代謝異常的患者可選用α1受體阻滯劑，不宜用β受體阻滯劑及利尿劑；⑥伴妊娠者，不宜用ACE抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，可選用4基多巴；⑦對(duì)合并支氣管哮喘、抑郁癥、糖尿病患者不宜用β受體阻滯劑；痛風(fēng)患者不宜用利尿劑；合并心臟起搏傳導(dǎo)障礙者不宜用β受體阻滯劑及非2氫吡啶類鈣通道阻滯劑.