(二)腦血管?。?/p>
      

1.出血性腦血管?。耗X出血多有劇烈頭痛但不以頭痛就診以頭痛為主訴者為蛛網(wǎng)膜下腔出血常因無(wú)偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)局限體征而被漏診本病多在用力或情緒激動(dòng)后突發(fā)劇烈頭痛嘔吐也具有腦膜刺激性頭痛特點(diǎn)病因多為先天性動(dòng)脈瘤動(dòng)靜脈畸形和腦動(dòng)脈硬化血性陳舊出血性腦脊液可以確診

2.缺血性腦血管病：腦血栓一般甚少頭痛但椎一基底動(dòng)脈短暫缺血發(fā)作性頭痛并不少見以下諸占可作為診斷依據(jù)：①頭痛可因頭位轉(zhuǎn)動(dòng)或直立位時(shí)誘發(fā)②頭痛前后或同時(shí)多伴有其他腦干短暫性缺血癥狀以眩暈最多見其他可有閃輝暗點(diǎn)黑朦復(fù)視口面麻木耳內(nèi)疼痛視物變形等③可有輕微的腦干損害體征如眼球震顫(患者頭后仰轉(zhuǎn)頸使一側(cè)椎動(dòng)脈受壓后更易出現(xiàn))一側(cè)角膜反射或(和)咽反射的遲鈍或消失平衡障礙或陽(yáng)性病理反射等④有明確病因如腦動(dòng)脈硬化糖尿病冠心病以及頸椎的增生外傷或畸形等⑤腦血流圖(頭后仰轉(zhuǎn)頸后波幅下降達(dá)30%以上)顱外段椎動(dòng)脈多普勒超聲檢查(管徑狹窄或/和血流量降低)眼震電圖(轉(zhuǎn)頸后出現(xiàn)眼震)等實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性缺血性腦血管病產(chǎn)生頭痛的機(jī)制可能因顱內(nèi)供血不足顱外血管代償性擴(kuò)張所致因此也具有血管性頭痛特點(diǎn)