一、膳食治療的主要內(nèi)容影響血清總膽固醇的主要營養(yǎng)成分是飽和脂肪酸及膳食膽固醇，以及因膳食熱量的攝入與消耗不平衡而導(dǎo)致超重和肥胖。因此膳食治療的主要內(nèi)容是降低飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量，以及控制總熱量和增加體力活動來達(dá)到熱量平衡，同時為防治高血壓還應(yīng)減少食鹽攝入量。這是治療血清膽固醇升高的第一步，同時也要貫穿在降脂治療(包括藥物治療)的全過程。二、膳食治療的目標(biāo)對于高膽固醇血癥進(jìn)行膳食治療的目的不僅是為了降低血清膽固醇，同時需要保持患者在其性別、年齡及勞動強度的具體情況下有一個營養(yǎng)平衡的健康膳食，還要有利于降低心血管病的其他危險因素，增加保護(hù)因素。由于高脂血癥患者的膳食往往是不平衡的，因此膳食治療的目標(biāo)是對有關(guān)的營養(yǎng)成分規(guī)定一個限度(表1)。表1高血清膽固醇膳食治療目標(biāo)營養(yǎng)素建議總脂肪＜30％kcal飽和脂肪酸8％kcal多不飽和脂肪酸8％kcal—10％kca1單不飽和脂肪酸12％kcal—14％kca1碳水化合物＞55％kcal蛋白質(zhì)15％左右膽固醇＜300mg／日總熱量達(dá)到保持理想體重上述目標(biāo)是參考美國成人高膽固醇檢出、評價與治療方案(ATPII)的膳食治療方案，又根據(jù)我國人群90年代膳食情況略作修改而成。此方案大體相當(dāng)于目前我國大城市中年人群營養(yǎng)素平均攝人員，因此對于高脂血癥患者是可以做到的，其中最關(guān)鍵的是脂肪、飽和脂肪酸和膽固醇攝入晝。至于蛋白質(zhì)和碳水化合物的熱量百分比可以互有增減，例如蛋白質(zhì)熱量百分比為12％kcal，碳水化合物熱量百分比為58％kcal也可。熱量百分比的計算方法：脂肪(或脂肪酸)％kcal＝{[脂肪（或脂肪酸）攝入量（g)9]/總熱量(kcal)}100%蛋白質(zhì)％kcal＝{[蛋白質(zhì)攝入量（g)4]/總熱量(kcal)}l00%碳水化合物％kcal＝{[碳水化合物攝入量（g)/總熱量(kcal)]}l00%三、膳食治療的方法及具體事實方案中國人膳食中以上幾種成分的主要事物來源如下飽和脂肪酸：家畜肉類(尤其是肥肉)、動物油脂、奶油糕點、棕桐油；膽固醇：蛋黃、蛋類制品、動物內(nèi)臟、魚子、蛇魚、墨魚；總脂肪：肉類(尤其肥肉)、動物油脂、植物油(植物油固然能提供不飽和脂肪酸，但它和動物油一樣能提供較高的熱量，有些植物油也臺一定量的飽和脂肪酸，故植物油也不應(yīng)攝入過多)。具體膳食控制方案見表2，這個方案的重點是根據(jù)上述食物來源來指導(dǎo)患者限制某些食物攝入量，并選擇適當(dāng)品種，同時考慮到有利于降低其他危險因素水平，如限鹽、增加抗氧化維生素(蔬菜水果)等。此控制方案列為對高脂血癥膳食治療的總體要求，實際應(yīng)用時要針對患者情況加以個體化，即根據(jù)患者的血清總膽固醇(或LDL—C)水平及其目前膳食存在的主要問題，對某些項目強調(diào)教育。以上控制方案也可以用來作為評價患者膳食的參考標(biāo)準(zhǔn)，尤其著重了解肉、蛋、食用油和糕點甜食的攝入量及品種。如有超過表中“限制量”或多食用表中所列“應(yīng)減少或避免”的品種者，即應(yīng)進(jìn)行教育，要求減量并選擇表中所列“選擇品種”。在治療前及治療中評價患者膳食及對膳食教育依從性可參照表3進(jìn)行詢問和記錄。表3詢問的結(jié)果如每天攝入肉類＞75g，或蛋類每周＞4個，或食用煎炸食品每周5—7次，或食用奶油糕點每周5—7次者，應(yīng)視為對高脂血癥者不合理的膳食，予以教育使之改正，如經(jīng)常食用肥肉或動物內(nèi)臟，雖然＜75g／日，亦應(yīng)予引導(dǎo)，建議改用瘦肉(包括畜、魚及家畜的瘦肉)。表2高脂血癥膳食控制方案(達(dá)到AHAStepI)食物類別限制量(g)／日選擇品種減少或避免品種肉類75g瘦豬、牛、羊肉去皮藏肉魚肥肉、禽肉皮加工肉制品(肉腸類)魚子、鮑魚動物內(nèi)臟：肝、腦、腎肺、胃、腸蛋類奶類3—4個／周250g雞蛋、鴨蛋、蛋清牛奶、酸奶蛋黃全脂奶粉、乳酷等奶制品食用油20g(2平勺)花生油、菜子油、豆油、葵花子油、色拉油、調(diào)和油、香油棕桐油、豬油、牛羊油、奶油、雞鴨油、黃油糕點、甜食(最好不吃)油餅、油條、炸糕奶油蛋糕巧克力、冰洪淋、雪糕糖類新鮮蔬菜10g(1平勺)400g—500g白糖、紅糖深綠葉菜紅黃色蔬菜新鮮水果50g各種水果加工果汁、加糖果味飲料黃醬、豆瓣醬、咸菜鹽5g(半勺)谷類500g(男)400g(女)米、面、雜糧干豆30g(或豆腐150g豆制品豆腐干等45g)黃豆、豆腐、豆制品油豆腐、豆腐泡、素什錦指腦力勞動或輕體力勞動。體重正常者對于高甘油三脂血癥和血清HDL—C過低者的治療應(yīng)以控制體重為主要目標(biāo)，因為它們常是代謝異常綜合征(或稱胰島素抵抗綜合征)的一部分?？刂企w重除應(yīng)限制膳食中的高熱量食品如脂肪、甜食等之外，還應(yīng)增加體育鍛煉，如步走，侵跑，體操，騎自行車等，每天堅持20—30分鐘，以達(dá)到熱量收支平衡。超重肥胖，血清甘油三脂增高者除按照上述治療方案外，還應(yīng)適當(dāng)控制主食，即吃“八成飽”。