咨詢(xún)實(shí)錄內(nèi)容

• ask_7RY3CE

  延髓梗塞導(dǎo)致喪失吞咽功能，下胃管鼻飼后發(fā)現(xiàn)消化道出血應(yīng)激性胃潰瘍。治療后經(jīng)常反復(fù)

• 賈子亮

  吞咽功能恢復(fù)沒(méi)有

• 賈子亮

  一直持續(xù)胃管鼻飼嗎

• ask_7RY3CE

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_7RY3CE

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_7RY3CE

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_7RY3CE

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_7RY3CE

  剛發(fā)病十五天

• ask_7RY3CE

  自從鼻飼后就沒(méi)怎么往胃里打過(guò)東西

• ask_7RY3CE

  因?yàn)榭偸峭鲁隹Х壬臇|西 胃管回抽也是咖啡色液體

• ask_7RY3CE

  就是感覺(jué)胃治不好 總是反復(fù)

• ask_7RY3CE

  我發(fā)的圖片就是現(xiàn)在的用藥

• 賈子亮

  現(xiàn)在是下著胃管，但是沒(méi)有喂東西是吧

• ask_7RY3CE

  是的

• 賈子亮

  沒(méi)有喂東西，但是一直在吐？

• ask_7RY3CE

  是的

• 賈子亮

  咖啡色物化驗(yàn)沒(méi)有

• 賈子亮

  有沒(méi)有紅細(xì)胞

• ask_7RY3CE

  食管返流的感覺(jué)

• 賈子亮

  沒(méi)有喂東西，也一直在吐胃液

• 賈子亮

  十五天，人清醒沒(méi)有

• 賈子亮

  意識(shí)恢復(fù)沒(méi)有

• ask_7RY3CE

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_7RY3CE

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_7RY3CE

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_7RY3CE

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_7RY3CE

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_7RY3CE

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_7RY3CE

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_7RY3CE

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_7RY3CE

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_7RY3CE

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_7RY3CE

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_7RY3CE

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

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  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_7RY3CE

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_7RY3CE

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_7RY3CE

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_7RY3CE

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_7RY3CE

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_7RY3CE

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_7RY3CE

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_7RY3CE

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_7RY3CE

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_7RY3CE

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_7RY3CE

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_7RY3CE

  這是所有檢查

• ask_7RY3CE

  人一直有意識(shí) 而且說(shuō)話(huà)和活動(dòng)不受影響

• ask_7RY3CE

  不喂東西的時(shí)候吐的輕，喂了之后吐的厲害。折騰死了真是

• 賈子亮

  人也清醒，說(shuō)什么也都能明白是吧

• ask_7RY3CE

  而且他只要胃里有水有飯的就感覺(jué)順著鼻飼管外壁流到嘴里 好像返流

• ask_7RY3CE

  是的

• 賈子亮

  就是一喂東西就吐，有胃液就往上反

• ask_7RY3CE

  是的

• 賈子亮

  說(shuō)話(huà)發(fā)音也挺清楚？一般影響吞咽的話(huà)，說(shuō)話(huà)也不清楚

• ask_7RY3CE

  禁食幾天就好了 一喂飯就又吐又返流

• ask_7RY3CE

  說(shuō)話(huà)很清楚

• ask_7RY3CE

  打上飯和水 不一會(huì)吐的就是咖啡色 胃管抽出來(lái)的也是咖啡色

• 賈子亮

  沒(méi)有試著拔了胃管，自己咽著試試嗎

• 賈子亮

  他自己吞咽一下，動(dòng)作能做嗎

• ask_7RY3CE

  自己無(wú)法吞咽，康復(fù)科來(lái)試了

• ask_7RY3CE

  能做吞咽的動(dòng)作

• ask_7RY3CE

  現(xiàn)在就是發(fā)愁他的胃

• ask_7RY3CE

  好歹胃好了能鼻飼，吞咽可以慢慢恢復(fù)

• 賈子亮

  那就還是可能跟這個(gè)梗塞有關(guān)系，不單純是胃的問(wèn)題，可能梗塞影響到他胃腸道自主蠕動(dòng)神經(jīng)了

• ask_7RY3CE

  那怎么辦呢

• ask_7RY3CE

  梗塞都治療十五天了，好像再治療也沒(méi)有什么意義了吧？

• ask_7RY3CE

  胃不自主蠕動(dòng)就會(huì)出血嗎？有什么辦法嗎

• 賈子亮

  如果胃腸蠕動(dòng)自主神經(jīng)沒(méi)有受影響的話(huà)，不會(huì)影響這個(gè)胃反流這么厲害，單純吞咽問(wèn)題，胃消化不會(huì)說(shuō)一直反流的，而且還會(huì)有血?？赡艿玫戎Ｈ謴?fù)，這種自主功能才能慢慢恢復(fù)的。

• 賈子亮

  住院的醫(yī)生什么意見(jiàn)，考慮什么問(wèn)題

• 賈子亮

  理論上普通的應(yīng)激性潰瘍，用上那些抑酸藥奧美拉唑之類(lèi)的，就會(huì)好的很快

• ask_7RY3CE

  醫(yī)生啥也沒(méi)說(shuō) 就說(shuō)是梗塞引起的應(yīng)激性胃潰瘍

• 賈子亮

  如果持續(xù)效果不好，胃腸不往下走，可能還是梗塞部位影響到這個(gè)功能了的原因

• ask_7RY3CE

  一邊治梗塞一邊治著胃

• ask_7RY3CE

  會(huì)不會(huì)是治療腦梗的藥物和胃有沖突

• 賈子亮

  沒(méi)有口服藥吧現(xiàn)在，抗血小板那些

• 賈子亮

  輸?shù)囊簺](méi)有特殊影響的

• ask_7RY3CE

  沒(méi)有 阿司匹林沒(méi)敢吃

• ask_7RY3CE

  吃的也是降血壓和治療胃潰瘍的

• ask_7RY3CE

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_7RY3CE

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_7RY3CE

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_7RY3CE

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• 賈子亮

  這些也都沒(méi)事，沒(méi)啥沖突

• 賈子亮

  大便怎么樣

• 賈子亮

  幾天一次，

• ask_7RY3CE

  禁食基本沒(méi)大便 偶爾有也是拉肚子那種

• 賈子亮

  大便出來(lái)黑不黑

• ask_7RY3CE

  只要吐出咖啡色就禁食了

• ask_7RY3CE

  不黑

• 賈子亮

  我覺(jué)得還是跟這個(gè)梗塞部位有關(guān)系的，可能影響到了胃的神經(jīng)功能，像是神經(jīng)性的，不是單純應(yīng)激性的

• ask_7RY3CE

  您感覺(jué)胃總是治不好還是腦梗的原因嗎

• 賈子亮

  腦梗剛開(kāi)始什么癥狀

• 賈子亮

  就是一下就不能咽了？

• 賈子亮

  還是吞咽困難開(kāi)始的，咽東西往上吐那種

• ask_7RY3CE

  白天頭暈頭痛 總是感覺(jué)餓，吃了藥 晚上又頭暈頭痛 想吃藥發(fā)現(xiàn)不能吞咽了

• ask_7RY3CE

  然后立馬去的醫(yī)院

• ask_7RY3CE

  一下子不能吞咽了

• 賈子亮

  之前吃飯都沒(méi)啥事是吧

• ask_7RY3CE

  是的 就是白天總感覺(jué)餓 吃不飽的感覺(jué)

• 賈子亮

  平時(shí)血壓血糖高嗎

• 賈子亮

  這次生病之前

• ask_7RY3CE

  血壓和血糖都高

• 賈子亮

  那他這個(gè)咽不下去是怎么個(gè)癥狀，吞咽的動(dòng)作能做，但是東西咽不下去是嗎？

• ask_7RY3CE

  是的

• 賈子亮

  是咽東西嗆咳還是說(shuō)東西就停在嘴里，根本就不往下走那種。

• ask_7RY3CE

  嗆咳

• ask_7RY3CE

  他自己說(shuō)根本就下不去 然后會(huì)嗆咳 總是被返流上來(lái)的和自己產(chǎn)生的唾液?jiǎn)芸?p>

• ask_7RY3CE

  現(xiàn)在肺部還有吸入性肺炎感染

• 賈子亮

  這樣的話(huà)我覺(jué)得還是跟這個(gè)腦梗有關(guān)系。

• ask_7RY3CE

  有辦法治療嗎

• 賈子亮

  因?yàn)檠铀璨课坏墓Ｈ枚噙@種中樞神經(jīng)什么的都可能會(huì)有關(guān)系，所以有可能會(huì)影響到這種胃腸道的正蠕動(dòng)的這種神經(jīng)的功能。這種可能就只能等這種梗塞慢慢恢復(fù)，看這種神經(jīng)的功能能不能恢復(fù)了。沒(méi)有請(qǐng)消化科的醫(yī)生會(huì)診看一下嗎？

• 賈子亮

  會(huì)診看一下，看能不能做個(gè)胃鏡看看，看看胃里面有沒(méi)有其他的問(wèn)題引起的這種反流和出血。

• ask_7RY3CE

  會(huì)診了就說(shuō)是應(yīng)激性胃潰瘍

• 賈子亮

  如果是其他的問(wèn)題沒(méi)有的話(huà)呢，考慮還是跟這個(gè)神經(jīng)功能有關(guān)系，跟他這種腦梗塞還是有關(guān)系的。可能這種就得慢慢等神經(jīng)功能恢復(fù)，中藥呢，只能說(shuō)可以想辦法試一下，但是不一定肯定就有效果

• 賈子亮

  病人自己覺(jué)得餓不

• ask_7RY3CE

  消化科說(shuō)我爸不方便細(xì)致檢查 難道是因?yàn)槲腹埽?p>

• ask_7RY3CE

  感覺(jué)餓啊

• 賈子亮

  正常來(lái)說(shuō)普通的應(yīng)激性潰瘍，不會(huì)說(shuō)這么有這種持續(xù)的出血反流，一般用上抑酸藥就比較明顯效果

• 賈子亮

  不行就跟醫(yī)生商量商量，看看胃管先拔了之后試試能不能好一點(diǎn)。

• 賈子亮

  反正現(xiàn)在胃管插著你也沒(méi)有辦法鼻飼，不行就先拔了試試看看能好點(diǎn)不，看反流和出血能不能減輕，

• 賈子亮

  胃管在里邊，也會(huì)有一定刺激，具體什么原因都不好說(shuō)了現(xiàn)在

• 賈子亮

  理論上胃管也不至于那么大刺激性

• ask_7RY3CE

  好的

• 賈子亮

  你是學(xué)醫(yī)的？

• 賈子亮

  這個(gè)跟胃管沒(méi)關(guān)系的話(huà)，腦梗引起的這種吞咽和胃腸神經(jīng)功能問(wèn)題的反流和出血的話(huà)，就比較難弄了，比較重了，因?yàn)槲改c功能不好恢復(fù)，病也不好恢復(fù)。光靠腸外營(yíng)養(yǎng)不行

• ask_7RY3CE

  我不是學(xué)醫(yī)的

• ask_7RY3CE

  但是我經(jīng)常上網(wǎng)查

• 賈子亮

  延髓梗塞，還有腦干梗塞都很難弄，都跟中樞神經(jīng)

• 賈子亮

  有關(guān)系

• 賈子亮

  先跟主管醫(yī)生商量一下，拔了胃管一兩天，看看反流吐咖啡色的東西能不能好一些吧

• 賈子亮

  每次不喂飯就沒(méi)事？不喂飯不喂水，插著胃管也沒(méi)用咖啡色的反流上來(lái)是不是

• 賈子亮

  那就不是胃管的事

• 賈子亮

  還是飲食進(jìn)去后，胃腸排空差，東西在里邊可能刺激胃酸分泌的比較多，引起的黏膜出血。

• 賈子亮

  但這種排空差可能就跟梗塞有關(guān)系，不是單純胃的問(wèn)題，病人多大年紀(jì)

• 賈子亮

  不吃飯就沒(méi)事，一進(jìn)東西就這樣的話(huà)，可能還是跟胃腸神經(jīng)功能異常有關(guān)系。不是單純應(yīng)激性那種的，病人情緒怎么樣，很緊張那種嗎

• 賈子亮

  莫沙必利之類(lèi)的西藥動(dòng)力藥有用沒(méi)

• 賈子亮

  試過(guò)沒(méi)

• ask_7RY3CE

  沒(méi)用過(guò)

• 賈子亮

  不行先加上試試看，西藥的胃腸動(dòng)力藥

• ask_7RY3CE

  好的

• 賈子亮

  如果再不行的話(huà)，再試試中藥看

• ask_7RY3CE

  但愿有用吧 不能吃東西太受罪了

• ask_7RY3CE

  嗯嗯

• 賈子亮

  不光是受罪的問(wèn)題，沒(méi)法吃東西身體就越來(lái)越差了，就沒(méi)法恢復(fù)了就

• ask_7RY3CE

  就是啊

• ask_7RY3CE

  所以才著急的不行

• 賈子亮

  這種確實(shí)不太好治，一般的都是吞咽有問(wèn)題，但是鼻飼胃腸功能是沒(méi)啥問(wèn)題，可能剛開(kāi)始不適應(yīng)，但是少喂點(diǎn)，慢慢適應(yīng)也能好一些。

• ask_7RY3CE

  這個(gè)藥胃出血能服用嗎

• 賈子亮

  不吃飯不是不出血嗎

• ask_7RY3CE

  是的

• 賈子亮

  先別喂飯，喂上兩天藥，再少量喂水看

• ask_7RY3CE

  好的

• 賈子亮

  喂水沒(méi)事，再喂稀粥

• ask_7RY3CE

  好 雞蛋羹可以嗎

• 賈子亮

  一點(diǎn)點(diǎn)加，如果有反流出血，就別喂東西，就再停掉鼻飼。

• ask_7RY3CE

  好

• 賈子亮

  先用米湯，藕粉之類(lèi)的的試吧，好消化的這些，

• 賈子亮

  然后從少量來(lái)，一點(diǎn)點(diǎn)增加，不要上來(lái)就喂太多東西。

• ask_7RY3CE

  他喝小米離心

• ask_7RY3CE

  最多60cc的針管一針管

• 賈子亮

  先用水試就行，如果喂水沒(méi)事，應(yīng)該米湯之類(lèi)的就都沒(méi)事，

• 賈子亮

  先喂兩天胃腸動(dòng)力藥，再試著喂水

• ask_7RY3CE

  天天把藥磨成粉用水打進(jìn)去

• 賈子亮

  只喂水的話(huà)，有沒(méi)有咖啡色的

• ask_7RY3CE

  水進(jìn)去就是感覺(jué)返流 但是不出血

• ask_7RY3CE

  水進(jìn)去返流吐 但是不出血

• 賈子亮

  嗯，那就先用點(diǎn)動(dòng)力藥試兩天看看的，

• 賈子亮

  有啥問(wèn)題再聯(lián)系的

• 賈子亮

  西藥動(dòng)力藥如果再不行的話(huà)，再想點(diǎn)中藥辦法試試看的再

• ask_7RY3CE

  好的 胃食管返流是什么病

• ask_7RY3CE

  會(huì)不會(huì)是胃食管返流

• 賈子亮

  反流是反的胃液之類(lèi)的，不會(huì)出血

• 賈子亮

  反流不應(yīng)該有咖啡色的東西

• ask_7RY3CE

  我知道了

• 賈子亮

  還是他整個(gè)排空功能和黏膜修復(fù)功能異常了，要不不應(yīng)該隨便就出血的。

• 賈子亮

  而且抑酸藥都用了，按說(shuō)不應(yīng)該那么容易胃黏膜出血的

• ask_7RY3CE

  我知道了，明天再請(qǐng)消化科看看

• 賈子亮

  嗯，先試試看，還不行的話(huà)，再想辦法給你出個(gè)方子試一下看的

• ask_7RY3CE

  好

• ask_7RY3CE

  謝謝

• ask_7RY3CE

  最后一個(gè)問(wèn)題

• 賈子亮

  嗯，你說(shuō)

• ask_7RY3CE

  做胃鏡是不是可以查清病因

• ask_7RY3CE

  有必要做胃鏡嗎

• ask_7RY3CE

  我也一直懷疑是不是胃管插的太深或者什么的

• ask_7RY3CE

  有時(shí)候往里推水 好像吸一樣

• 賈子亮

  胃鏡只是排除一些其他的問(wèn)題，比如說(shuō)胃里有沒(méi)有其他病變之類(lèi)的，并不一定能確定什么原因引起的反流和黏膜損傷。

• 賈子亮

  可以排出胃里邊長(zhǎng)東西，或者其他病變之類(lèi)的

• 賈子亮

  如果查著都沒(méi)有其他問(wèn)題的，就還是考慮跟神經(jīng)損傷有關(guān)系

• ask_7RY3CE

  哦哦 那就不做了 因?yàn)橹拔负煤玫?p>

• 賈子亮

  只是這樣一種排出辦法的診斷

• ask_7RY3CE

  神經(jīng)損傷太難治療了

• 賈子亮

  這種腦梗后的，個(gè)人覺(jué)得還是跟神經(jīng)功能損傷的關(guān)系大一些

• ask_7RY3CE

  好的 謝謝您 早點(diǎn)休息吧

• 賈子亮

  確實(shí)是的，神經(jīng)損傷引起的臟腑功能損傷確實(shí)很重，比較難治一些

• 賈子亮

  嗯，先別著急

• ask_7RY3CE

  我們腦梗的用藥有必要停了嗎

• ask_7RY3CE

  都打了十五六天了

• ask_7RY3CE

  再打是不是效果也不大了

• 賈子亮

  先加點(diǎn)西藥看，實(shí)在不行再用中藥試一下，腦梗的藥聽(tīng)主管醫(yī)生的意見(jiàn)的吧，多用幾天應(yīng)該也沒(méi)事，還是有助于神經(jīng)功能恢復(fù)的

• ask_7RY3CE

  好 晚安 謝謝您

• 賈子亮

  不客氣，有問(wèn)題再聯(lián)系

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