您好，涎腺慢性炎癥性疾患的命名和分類存在很多混亂，目前尚無統(tǒng)一的認(rèn)識。很多病變的病因也不清楚，不少病變的臨床表現(xiàn)有某些類似，但疾病的本質(zhì)卻各不相同。例如我們熟知的慢性頜下腺炎是由結(jié)石所引起，但涎石形成的原因則眾說紛紜。又如慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎和舍格倫綜合征，臨床和X線表現(xiàn)有很多相同之處，但病變的性質(zhì)則不同。現(xiàn)在我們就臨床常見的成人和兒童慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎和我們最近認(rèn)識到的老年性慢性頜下腺炎和大家討論。一、 慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎 慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎國內(nèi)、外有諸多名稱，如慢性化膿性腮腺炎（chronic suppurative parotitis）、非特異性腮腺涎腺炎（non-specific parotid sialadenitis ）、慢性腮腺炎（chronic parotitis）、復(fù)發(fā)性腮腺炎（recurrent parotitis）等，我國學(xué)者鄒兆菊等稱之為慢性阻塞性腮腺炎。 慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎的發(fā)生機(jī)制不清楚，有些因素是相互作用的。其中最重要的是唾液分泌減少。正常的唾液分泌可以防止?jié)饪s并有助于消除微生物。一旦減少，反復(fù)急性發(fā)作導(dǎo)致導(dǎo)管上皮粘液化生引起唾液粘液成份增加，唾液淤滯，進(jìn)而導(dǎo)致炎癥發(fā)作。腺內(nèi)結(jié)石、導(dǎo)管狹窄等都可能致阻塞部位遠(yuǎn)端擴(kuò)張而致唾液滯留，引起炎癥發(fā)作。 慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎為間斷性、反復(fù)發(fā)作的腮腺腫脹，略有脹感或疼痛。病人常有咸味唾液。臨床檢查常見導(dǎo)管口稍紅，壓迫腺體可見“雪花樣”唾液溢出。病程久者可捫及腺體硬韌感，并可捫及呈硬索條狀的腮腺導(dǎo)管。X線腮腺造影見為導(dǎo)管末梢點(diǎn)狀擴(kuò)張，嚴(yán)重病例導(dǎo)管變粗呈臘腸狀。這種表現(xiàn)和Sjogren綜合征很難區(qū)別。Sjogren綜合征的病人常有免疫學(xué)方面檢查異常，病理表現(xiàn)為良性淋巴上皮病變。而慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎的病人無免疫學(xué)檢查異常，病理表現(xiàn)腺泡萎縮、代之以增生的纖維組織以及慢性炎癥細(xì)胞浸潤。近些年有人提出有些慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎其后會發(fā)展為Sjogren綜合征，潛伏期在2－24年（平均9年）后才出現(xiàn)眼和全身免疫學(xué)表現(xiàn)。因此他們提出慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎可能是Sjogren綜合征的早期表現(xiàn)。C.T.和MRI在診斷慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎方面沒有什麼價(jià)值，僅見腺體密度增加，主要目的為除外腫瘤。但上二醫(yī)報(bào)告MRI可顯示腮腺導(dǎo)管擴(kuò)張，與腮腺造影符合率高。 慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎的治療方法有腮腺導(dǎo)管結(jié)扎、鼓室神經(jīng)切除、甲紫注射、腮腺腺葉切除等。現(xiàn)在我們簡要討論各自的優(yōu)缺點(diǎn)。 1. 腮腺導(dǎo)管結(jié)扎 1955年，Laage-Hellman在Morestin(1917)結(jié)扎腮腺導(dǎo)管治療創(chuàng)傷性涎瘺獲得成功的啟示下，提出結(jié)扎腮腺導(dǎo)管治療慢性化膿性腮腺炎，以使腺泡萎縮。1958年Diamant開始用結(jié)扎腮腺導(dǎo)管的方法治療慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎，1965年著文報(bào)告用此方法治療18例，有效率為64％。作者在結(jié)扎前給予放射治療1000rads，結(jié)扎后給予阿托品口服。以后有些作者在做這方法治療時(shí)并未獲得良好的效果，不少病例膿腫形成又從口腔破出。所以后來很少有人采用。 2. 鼓室神經(jīng)切除術(shù) 1962年Golding-Wood首先采用鼓室神經(jīng)切除術(shù)（tympanic neurectomy）一名并用以治療Frey syndrome 、 面神經(jīng)麻痹合并發(fā)生的“鱷魚淚”現(xiàn)象、分泌性中耳炎等。他本人曾用這一方法治療三個(gè)腮腺炎病例，據(jù)稱獲得良好的效果。隨后有一些作者采用這一方法治療慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎的病人，效果并不十分理想。其原因是腮腺的副交感神經(jīng)并不是完全來自鼓室叢，而腮腺的功能還有副交感神經(jīng)支配以外的影響，如血流、交感神經(jīng)、激素、營養(yǎng)等。最近，Vasama報(bào)告49例慢性腮腺炎的病人采用鼓室神經(jīng)切除治療，有效率為82％（其中完全無癥狀者為57％）。手術(shù)并發(fā)癥有可能損傷中耳結(jié)構(gòu)、或致鼓膜穿孔。 3. 甲紫注射 用1％甲紫從腮腺導(dǎo)管注射治療慢性腮腺炎，其出處已很難查考。甲紫注射治療確實(shí)有效，表現(xiàn)為腫脹發(fā)作次數(shù)減少、癥狀減輕，有些病人完全痊愈。說明經(jīng)甲紫注射治療后，腮腺組織可以萎縮。但注射時(shí)病人較疼痛、腫脹較重。從50年代以來，國外未見有關(guān)甲紫注射治療慢性腮腺炎的報(bào)導(dǎo)，而國內(nèi)在這方面的研究報(bào)告不少。值得注意的是國外有些報(bào)告甲紫有致癌作用，有的國家禁止甲紫用于創(chuàng)面。因此，甲紫注射治療慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎，值得注意。最好不用。 4. 腮腺腺葉切除術(shù) 保守治療，如導(dǎo)管擴(kuò)張、按摩腺體、碘油注射等治療方法無效、或腫脹發(fā)作頻繁的病例，可以考慮做腮腺腺葉切除術(shù)。手術(shù)的困難在于面神經(jīng)的解剖。由于腺體反復(fù)發(fā)作的炎癥致腺體纖維化以及慢性充血，使得解剖面神經(jīng)極其困難。文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎手術(shù)后面神經(jīng)力弱或不同程度麻痹的病人，其發(fā)生率為0％－100％，一般在40％左右。有人認(rèn)為，從面神經(jīng)主干開始解剖較之從末梢到主干的方法要好，面神經(jīng)麻痹的發(fā)生率要低一些。所有報(bào)告發(fā)生面神經(jīng)麻痹者都是暫時(shí)性的，一般很快恢復(fù)，沒有永久性麻痹的。 是做腮腺淺葉的次全切除還是做全部腺葉切除，文獻(xiàn)上有不同意見。大多數(shù)主張腮腺淺葉切除。但淺葉切除有復(fù)發(fā)的病例。我們認(rèn)為可根據(jù)X線表現(xiàn)來決定。如果腮腺造影表現(xiàn)僅存導(dǎo)管擴(kuò)張而腺泡萎縮，則做腮腺淺葉切除即可，否則應(yīng)做全部腮腺切除。值得提出的是應(yīng)將腮腺導(dǎo)管全部切除。 診斷老年慢性頜下腺炎的意義在于有些病例可以避免外科手術(shù)。診斷標(biāo)準(zhǔn)是無意發(fā)現(xiàn)頜下腺腫塊，腫脹和進(jìn)食無關(guān)。觸診腺體腫大，略硬，和周圍界限略顯不清。頜下腺分泌基本正常。B超、C.T, 或MRI均顯示腺內(nèi)無占位性病變。如懷疑為老年性慢性頜下腺炎，可以觀察一段時(shí)間，如無進(jìn)行性增大，即可以診斷為本病而不必手術(shù)。