你好：至今，高血壓?。ㄒ喾Q原發(fā)性高血壓）仍然是一個原因不明的疾病，其發(fā)病可能是遺傳因素與外部環(huán)境相互作用的結(jié)果。1高血壓病人分類、分期及分型1.1高血壓病的分類（1）臨界高血壓18.8/12.1～21.2/12.5kPa。（2）高血壓（21.3/12.7kPa）：根據(jù)舒張壓升高的程度又分為：①輕度高血壓（DBP12.7～13.3kPa）;②中度高血壓（DBP14～15.2kPa）;③重度高血壓（DBP>15.3kPa）。（3）收縮期與舒張期高血壓，前者是收縮期、后者是舒張期血壓高于規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。1.2高血壓病的分型及分期（1）緩進(jìn)型：此型分為三期：①一期高血壓：靶器官無或基本無損傷，眼底一級改變。②二期高血壓：靶器官結(jié)構(gòu)改變，但功能仍保持正常，眼底二級改變。③三期高血壓：靶器官功能異常，眼底三～四級改變。（2）急進(jìn)型高血壓：多發(fā)生于年輕人，也可由緩進(jìn)型高血壓發(fā)展而來，須具下列兩點(diǎn)：①病情發(fā)展急驟，舒張壓持續(xù)在17.3kPa（130mmHg）以上。②發(fā)生某種程度的心或/和腦、腎功能不全，眼底出血、滲出或視神經(jīng)乳頭水腫。2高血壓與癥狀性（繼發(fā)性）高血壓鑒別診斷目前，高血壓病的診斷仍是采用除外診斷方法，即除外癥狀性高血壓才能確定高血壓病的診斷，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，如目前介入性導(dǎo)管技術(shù)的進(jìn)展，使我們能夠在較大血管的任何部位采取血液標(biāo)本;放射免疫技術(shù)的開展，使我們能夠早期更精確診斷癥狀性高血壓，從而提高了高血壓病診斷的可靠性。下面要介紹癥狀性高血壓與高血壓病的鑒別診斷。2.1舒張期高血壓（1）腎性高血壓：①腎實(shí)質(zhì)性高血壓，主要包括急慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、糖尿病腎病、多發(fā)性腎囊腫、膠原病、腎積水。此組疾病有下列特征以資鑒別：a腎實(shí)質(zhì)性病變的存在及其病史;b尿檢查常有改變;c腎小球和/或腎小管動能異常;d存在與腎病變有關(guān)的其它疾病或全身性疾病。②腎血管性高血壓、腎血管造影可確定診斷。③產(chǎn)生腎素腫瘤，腫瘤的存在、血漿腎素或腫瘤排液血管血液腎素測定可確定診斷。④排鈉障礙的Liddle綜合征，除高血壓外，診斷要點(diǎn)有低血鉀、堿中毒、低腎素血癥、低醛固酮血癥。（2）內(nèi)分泌性高血壓：①腎上腺皮質(zhì)疾病主要有原發(fā)性醛固酮增多癥、柯興綜合征、DOC產(chǎn)生腫瘤、先天性類固醇合成酶缺陷（11β羥化酶缺乏癥、17α羥化酶缺乏癥）。②腎上腺髓質(zhì)疾病主要有嗜鉻細(xì)胞瘤。③甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、減低性疾病。④肢端肥大癥。內(nèi)分泌疾病引起高血壓，具有某一內(nèi)分泌功能異常的癥狀和體征;并且目前實(shí)驗(yàn)室已能測定微量內(nèi)分泌物質(zhì)，又有在預(yù)計某一異常組織排入內(nèi)分泌物質(zhì)的血管取血樣標(biāo)本。因此，內(nèi)分泌性疾病的診斷日益準(zhǔn)確和可靠。（3）血管性高血壓：如大動脈縮窄、大動脈炎等，此類疾病有血管性雜音，肢體某一部位脈搏缺失，測量四肢血壓差別懸殊。血管造影可確定診斷。（4）妊娠伴高血壓。（5）神經(jīng)性高血壓：見于腦壓升高（腦腫瘤、腦炎）睡眠呼吸暫停綜合征、四肢麻痹。（6）急性應(yīng)激：術(shù)后、心因性呼吸過度、燒傷。上述疾病有全身或局灶性疾病存在，高血壓只是伴隨出現(xiàn)的癥狀，與高血壓病不難鑒別。2.2收縮期高血壓（1）心搏出量增加所致的收縮期高血壓：見于主動脈瓣關(guān)閉不全、動靜脈漏、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、腳氣病和心動過速。此種疾病體檢可發(fā)現(xiàn)心血管雜音，心血管造影和甲狀腺功能檢查可確定診斷。（2）動脈粥樣硬化：多見于老年人，有動脈粥樣硬化的體征存在。3高血壓病的治療現(xiàn)在已明確，高血壓病的治療絕不是單純降低血壓，治療的目標(biāo)是防治心腦血管損傷，減少合并癥，降低病死率。高血壓病的治療已從階梯治療進(jìn)入個體化治療的時代。以前采用標(biāo)準(zhǔn)治療或清一律的階梯治療;但實(shí)踐證明此種療法無明顯減少高血壓的并發(fā)癥和病死率，尤其是心血管的并發(fā)癥和病死率，出現(xiàn)高血壓治療的冠心病矛盾現(xiàn)象，說明以前的降壓治療存在的問題，主要是未能針對病人的具體特點(diǎn)，如每個病人的危險因素不同進(jìn)行治療。目前個體化治療目標(biāo)主要指向患者具有的心血管危險因素。這些危險因素主要是左室肥厚（它是患者發(fā)生心衰和猝死的獨(dú)立決定因素）、血脂、肥胖、糖尿病、血漿腎素活性、吸煙、飲酒、高血壓的同時，預(yù)防、消除或抑制危險因素才能達(dá)到高血壓治療目的。因此，目前選用抗高血壓藥物時，必須考慮該藥對肥厚左室的逆轉(zhuǎn)作用，對胰島素抵抗和糖代謝有否影響，對離子平衡和血脂代謝有否影響，對高血壓的常見合并癥冠心病和心衰有否影響?；谏鲜隹紤]，目前認(rèn)為高血壓藥物治療可選擇的藥物依次是：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、鈣拮抗劑、β阻滯劑、α1阻滯劑、利尿劑、中樞性交感神經(jīng)抑制藥和血管擴(kuò)張藥等。目前認(rèn)為治療高血壓的非藥物療法，如適當(dāng)限鹽，減輕體重，補(bǔ)充鉀、鎂，合理調(diào)配飲食，運(yùn)動及忌煙，防止過量飲酒等，目的在于降低血壓的同時，預(yù)防或減弱上述危險因素。對肥大左心室的逆轉(zhuǎn)作用的藥物包括鈣拮抗劑、ACEI、α1阻滯劑、甲基多巴，而β阻滯劑效果較差，但利尿劑和肼苯達(dá)嗪等血管擴(kuò)張藥無逆轉(zhuǎn)心肌肥厚的作用。降壓治療的目是應(yīng)用作用于機(jī)體循環(huán)的調(diào)節(jié)藥，使血流動力學(xué)正?；?，保持臟器循環(huán)處于正常狀態(tài)。血壓是心輸出量與周圍阻力的乘積。故調(diào)節(jié)這兩個因素便可調(diào)節(jié)血壓。我的回答你滿意嗎？如果滿意請及時采納。謝謝。