慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃粘膜炎性病變，是一種常見(jiàn)病，也是部隊(duì)多發(fā)病之一，其發(fā)病率在各種胃病中居首位。自纖維內(nèi)鏡廣泛應(yīng)用以來(lái)，對(duì)本病認(rèn)識(shí)有明顯提高。慢性胃炎通常按其組織學(xué)變化和解剖部位加以分類，近年來(lái)還參照免疫學(xué)的改變，1982年在重慶召開(kāi)的慢性胃炎會(huì)議擬訂了慢性胃炎的簡(jiǎn)略分類：①淺表性胃炎，炎癥僅及胃粘膜的表層上皮，包括糜爛、出血、須指明是彌漫性或局限性，后者要注明病變部位。②萎縮性胃炎，炎癥已累粘膜深處的腺體并引起萎縮，如伴有局部增生，稱萎縮性胃炎伴過(guò)形成（hyperplasia）。③肥厚性胃炎，這類胃炎是否存在，因無(wú)上皮細(xì)胞肥大的證據(jù)，故尚有爭(zhēng)論。慢性胃炎還可根據(jù)胃粘膜病變以下四個(gè)方面的特征，作更詳細(xì)的分類，包括，①慢性胃炎的部位，如胃體、胃竇、賁門(mén)等。②慢性胃炎的性質(zhì)與分級(jí)，分為淺表性及萎縮性，后者又可分為輕、中、重度三級(jí)。③胃炎活動(dòng)的程度，根據(jù)胃粘膜上皮的中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及退行性變，可定出活動(dòng)期或靜止期，活動(dòng)范圍又可分為彌漫性或局限性；④有無(wú)化生及其類型，化生分為腸腺化生（腸化）及假幽門(mén)腺化生，前者常見(jiàn)于萎縮性胃炎，偶可見(jiàn)于淺表性胃炎甚或正常粘膜，而后者僅見(jiàn)于萎縮性胃炎，是指胃體粘膜由胃竇粘膜所替代，常沿胃小彎向上移行，稱胃竇潛移。1973年，Strickl及Mackay將萎縮性胃炎分為：A型，抗壁細(xì)胞抗體（PCA）常陽(yáng)性，以胃體病變?yōu)橹鳎逦该谒卦龈?，可發(fā)生惡性貧血。B型，PCA常陰性，以胃竇病變?yōu)橹?，血清胃泌素正常。但?jù)我國(guó)學(xué)者的研究，認(rèn)為上述兩型病變難以截然分開(kāi)，主張還是按病變部位分類較合理，即分為萎縮性胃炎以胃竇為主，及萎縮性胃炎以胃體為主的兩類?！静∫虿±怼坎∫蚣鞍l(fā)病機(jī)理慢性胃炎的病因和發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明，可能與下列因素有關(guān)：一、急性胃炎的遺患急性胃炎后，胃粘膜病變持久不愈或反復(fù)發(fā)作，均可形成慢性胃炎。二、刺激性食物和藥物長(zhǎng)期服用對(duì)胃粘膜有強(qiáng)烈刺激的飲食及藥物，如濃茶、烈酒、辛辣或水楊酸鹽類藥物，或食時(shí)不充分咀嚼，粗糙食物反復(fù)損傷胃粘膜、或過(guò)度吸煙，菸草酸直接作用于胃粘膜所致。三、十二指腸液的反流研究發(fā)現(xiàn)慢性胃炎患者因幽門(mén)括約肌功能失調(diào)，常引起膽汁反流，可能是一個(gè)重要的致病因素。胰液中的磷脂與膽汁和胰消化酶一起，能溶解粘液，并破壞胃粘膜屏障，促使H＋及胃蛋白酶反彌散入粘膜，進(jìn)一步引起損傷。由此引起的慢性胃炎主要在胃竇部。胃一空腸吻合術(shù)患者因膽汁返流而致胃炎者十分常見(jiàn)。消化性潰瘍患者幾乎均伴有慢性胃竇炎，可能與幽門(mén)括約肌功能失調(diào)有關(guān)。煙草中的尼古丁能使幽門(mén)括約肌松弛，故長(zhǎng)期吸煙者可助長(zhǎng)膽汁反流而造成胃竇炎。四、免疫因素免疫功能的改變?cè)诼晕秆椎陌l(fā)病上已普遍受到重視，萎縮性胃炎，特別是胃體胃炎患者的血液、胃液或在萎縮粘膜內(nèi)可找到壁細(xì)胞抗體；胃萎縮伴惡性貧血患者血液中發(fā)現(xiàn)有內(nèi)因子抗體，說(shuō)明自身免疫反應(yīng)可能是某些慢性胃炎的有關(guān)病因。但胃炎的發(fā)病過(guò)程中是否有免疫因素參與，尚無(wú)定論。此外，萎縮性胃炎的胃粘膜有彌漫的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，體外淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)和白細(xì)胞移動(dòng)抑制試驗(yàn)異常，提示細(xì)胞免疫反應(yīng)在萎縮性胃炎的發(fā)生上可能有重要意義。某些自身免疫性疾病如慢性甲狀腺炎、甲狀腺機(jī)能減退或亢進(jìn)、胰島素依賴性糖尿病、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退等均可伴有慢性胃炎，提示本病可能與免疫反應(yīng)有關(guān)。五、感染因素1983年Warren和Marshall發(fā)現(xiàn)慢性胃炎患者在胃竇粘液層接近上皮細(xì)胞表面有大量幽門(mén)螺旋桿菌（campylobacterpyli）存在，其陽(yáng)性率高達(dá)50－80％，有報(bào)道此菌并不見(jiàn)于正常胃粘膜。凡該菌定居之處均見(jiàn)胃粘膜炎細(xì)胞浸潤(rùn)，且炎癥程度與細(xì)菌數(shù)量成正相關(guān)。電鏡也見(jiàn)與細(xì)菌相連的上皮細(xì)胞表面微突數(shù)減少或變鈍。病人血中和胃粘膜中也可找到抗螺旋桿菌抗體。用抗生素治療后，癥狀和組織學(xué)變化可改善甚或消失，因此認(rèn)為，此菌可能參與慢性胃炎之發(fā)病。但目前尚難肯定。病理一、淺表性胃炎炎癥限于胃小凹和粘膜固有層的表層。肉眼見(jiàn)粘膜充血，水腫，或伴有滲出物，主要見(jiàn)于胃竇，也可見(jiàn)于胃體，有時(shí)見(jiàn)少量糜爛及出血。鏡下見(jiàn)膜淺層有中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，深層的腺體保持完整。此外，某些患者在胃竇部有較多的糜爛灶，或伴有數(shù)目較多的疣關(guān)凸起，稱慢性糜爛性或疣狀胃炎。二、萎縮性胃炎炎癥深入粘膜固有膜時(shí)影響胃腺體，使之萎縮，稱萎縮性胃炎。胃粘膜層變薄，粘膜皺襞平坦或消失，可為彌漫性，也可呈局限性。鏡下見(jiàn)胃腺體部份消失，個(gè)別者可完全消失，粘膜層、粘膜下層有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。有時(shí)粘膜萎縮可并發(fā)胃小凹上皮細(xì)胞增生，致使局部粘膜層反而變厚，稱萎縮性胃炎伴過(guò)形成。如炎癥蔓延廣泛，破壞大量腺體，使整個(gè)胃體粘膜萎縮變薄，稱胃萎縮。萎縮性胃炎可發(fā)生腸腺上皮化生和假性幽門(mén)腺化生，在增生的胃小凹和腸化上皮的基礎(chǔ)上可發(fā)生異型增生（dysplasia）。異型增生是一種不正常粘膜，具有不典型細(xì)胞、分化不良和粘膜結(jié)構(gòu)紊亂的特點(diǎn)，認(rèn)為極可能是癌前病變?！九R床表現(xiàn)】本病進(jìn)展緩慢，常反復(fù)發(fā)作，中年以上好發(fā)病，并有隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率增加的傾向。部分患者可無(wú)任何癥狀，多數(shù)患者可有不同程度的消化不良癥狀，體征不明顯。各型胃炎其表現(xiàn)不盡相同。一、淺表性胃炎可有慢性不規(guī)則的上腹隱痛、腹脹、噯氣等，尤以飲食不當(dāng)時(shí)明顯，部分患者可有反酸，上消化道出血，此類患者胃鏡證實(shí)糜爛性及疣狀胃炎居多。二、萎縮性胃炎不同類型、不同部位其癥狀亦不相。胃體胃炎一般消化道癥狀較少，有時(shí)可出現(xiàn)明顯厭食、體重減輕，舌炎、舌乳頭萎縮?？砂橛胸氀?，在我國(guó)發(fā)生惡性貧血者罕見(jiàn)。萎縮性胃炎影響胃竇時(shí)胃腸道癥狀較明顯，特別有膽汁反流時(shí)，常表現(xiàn)為持續(xù)性上中腹部疼痛，于進(jìn)食后即出，可伴有含膽汁的嘔吐物和胸骨后疼痛及燒灼感，有時(shí)可有反復(fù)小量上消化道出血，甚至出現(xiàn)嘔血，此系胃粘膜屏障遭受破壞而發(fā)生急性胃粘膜糜爛所致。慢性胃炎大多無(wú)明顯體征，有時(shí)可有上腹部輕壓痛。【診斷和鑒別】診斷慢性胃炎癥狀無(wú)特異性，體征很少，X線檢查一般只有助于排除其他胃部疾病，故確診要靠胃鏡檢查及胃粘膜活組織檢查。在我國(guó)約有50－80％患者在胃粘膜中可找到幽門(mén)螺旋桿菌。鑒別診斷一、胃癌慢性胃炎之癥狀如食欲不振、上腹不適、貧血等少數(shù)胃竇胃炎的X線征與胃癌頗相似，需特別注意鑒別。絕大多數(shù)患者纖維胃鏡檢查及活檢有助于鑒別。二、消化性潰瘍兩者均有慢性上腹痛，但消化性潰瘍以上腹部規(guī)律性、周期性疼痛為主，而慢性胃為疼痛很少有規(guī)律性并以消化不良為主。鑒別依靠X線鋇餐透視及胃鏡檢查。三、慢性膽道疾病如慢性膽囊炎、膽石癥常有慢性右上腹、腹脹、噯氣等消化不良的癥關(guān),易誤診為慢性胃炎。但該病胃腸檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，膽囊造影及B超異常可最后確診。四、其他如肝炎、肝癌及胰腺疾病亦可因出現(xiàn)食欲不振、消化不良等癥狀而延誤診治全面細(xì)微的查體及有關(guān)檢查可防止誤診。【治療】大部分淺表性胃炎可逆轉(zhuǎn)，少部分可轉(zhuǎn)為萎縮性。萎縮胃炎隨年齡逐漸加重，但輕癥亦可逆轉(zhuǎn)。因此，對(duì)慢性胃炎治療應(yīng)及早從淺表性胃炎開(kāi)始，對(duì)萎縮性胃炎也應(yīng)堅(jiān)持治療。一、消除病因祛除各種可能致病的因素，如避免進(jìn)食對(duì)胃粘膜有強(qiáng)刺激的飲食及藥品，戒煙忌酒。注意飲食衛(wèi)生，防止暴飲暴食。積極治療口、鼻、咽部的慢性疾患。加強(qiáng)鍛煉提高身體素質(zhì)。二、藥物治療疼痛發(fā)作時(shí)可用阿托品、普魯本辛、顛茄合劑、哌吡氮平等。胃酸增高如疣狀胃炎可用甲氰咪胍、雷尼替丁、氫氧化鋁胺等。乙氧連氮是一局部麻醉藥，能抑制胃竇部釋放胃泌素，降低胃酸。胃酸缺乏或無(wú)酸者可給予1％稀鹽酸或胃蛋白酶合劑，伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化藥。胃粘膜活檢發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌者加服抗菌素，如鏈霉素、四環(huán)素、土霉素、慶大霉素、痢特靈、卡那霉素、新霉素等。猴頭菌片含多糖、多肽類物質(zhì)可以應(yīng)用，也可用生胃酮。膽汁反流明顯者可用胃復(fù)安和嗎叮啉以增強(qiáng)胃竇部蠕動(dòng)，減少膽汁反流。消膽胺、硫糖鋁可與膽汁酸結(jié)合、減輕癥狀。缺鐵性貧血患者可口服硫酸亞鐵或肌注右旋糖酐鐵。。三、手術(shù)治療慢性萎縮性胃炎伴重度異型增生在目前多認(rèn)為系癌前病變，有人主張應(yīng)考慮手術(shù)治療。【預(yù)后預(yù)防】預(yù)后一般良好。淺表性胃炎可逆轉(zhuǎn)至正常，亦可演變?yōu)槲s性胃炎。少數(shù)萎縮性胃炎可能演變?yōu)槲赴?。?jù)報(bào)道，我國(guó)萎縮性胃炎的癌變率約變2.5％。