降壓治療的選擇降壓治療的收益主要來自降壓本身，要了解各類降壓藥在安全性保證下的降壓能力。不同類別降壓藥除降低血壓外，有不同的其他作用。同一類藥物有其共同的作用，即類作用，同一類藥的各藥物之間作用有不同，即個(gè)體作用。對(duì)于不同病人藥物的療效或耐受性會(huì)有差別。正是藥物的不同作用為針對(duì)不同臨床情況的病人的選用提供了依據(jù)。五類主要降壓藥，即利尿劑、b阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、鈣拮抗劑，都可以作為降壓治療的起始用藥和維持用藥。降壓藥的選用應(yīng)根據(jù)治療對(duì)象的個(gè)體狀況，藥物的作用、代謝、不良反應(yīng)和藥物相互作用，參考以下各點(diǎn)做出決定。~對(duì)象有否心血管危險(xiǎn)因素~對(duì)象有否靶器官損害、心血管疾病、腎病、糖尿病~對(duì)象有否受降壓藥影響的其他疾病~與治療其他并存疾病的藥物之間有無相互作用~選用的藥物是否有減少心血管病發(fā)病率和死亡率的證據(jù)及其力度~所在地區(qū)降壓藥物品種供應(yīng)與價(jià)格狀況及治療對(duì)象的支付能力~病人以往用藥的經(jīng)驗(yàn)和意愿高血壓急癥的處理：高血壓急癥指血壓明顯升高伴靶器官損害（如高血壓腦病，心肌梗死，不穩(wěn)定心絞痛，肺水腫，心衰，腦卒中，致命性動(dòng)脈出血，主動(dòng)脈夾層），需住院和靜脈藥物治療。要密切監(jiān)測(cè)血壓，及時(shí)調(diào)整用藥劑量。不同類降壓藥在某些方面的可能的相對(duì)優(yōu)勢(shì)一些研究提示預(yù)防卒中：ARB優(yōu)于b阻滯劑，鈣拮抗劑優(yōu)于利尿劑；預(yù)防心衰：利尿藥優(yōu)于其他類；延緩糖尿病和非糖尿病腎病的腎功能不全：ACEI或ARB優(yōu)于其他類；改善左心室肥厚：ARB優(yōu)于b阻滯劑；延緩頸動(dòng)脈粥樣硬化：鈣拮抗劑優(yōu)于利尿藥或b阻滯劑；可樂定對(duì)于戒煙有效，大劑量用于戒除藥物成癮性。不同類降壓藥在某些方面的可能的相對(duì)優(yōu)勢(shì)仍有爭(zhēng)議，尚需進(jìn)一步的研究。降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用為了最大程度取得治療高血壓的效果，就要求更大程度降低血壓，要做到這一點(diǎn)單藥治療常力不能及，單藥增大劑量易出現(xiàn)不良反應(yīng)。隨機(jī)臨床試驗(yàn)證明，大多數(shù)高血壓病人為控制血壓須用兩種或兩種以上降壓藥，合并用藥有其需要和價(jià)值。合并用藥時(shí)每種藥的劑量不大，藥物間治療作用應(yīng)有協(xié)同或至少相加的作用，其不良反應(yīng)可以相互抵消或至少不重疊或相加。合并使用的藥物品種數(shù)不宜過多，以避免復(fù)雜的藥物相互作用。合理的配方還要考慮到各藥作用時(shí)間的一致性，配比成分的劑量比優(yōu)選。因此，藥物的配伍應(yīng)有其藥理學(xué)基礎(chǔ)。降壓藥的選擇▲降壓治療的收益主要來自降壓本身▲有證據(jù)表明：同一類別的不同種類的藥物作用有所不同，對(duì)某些特殊群體的病人的療效也有差異?！幬锊涣挤磻?yīng)不盡相同，個(gè)體差異明顯?！騽?、b-阻滯劑、鈣拮抗劑、ACE抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑及低劑量復(fù)方制劑是幾種主要的降壓藥物，均可以作為降壓治療的初始用藥和維持用藥?！鴱?qiáng)調(diào)首選某種藥物進(jìn)行降壓的觀念已經(jīng)過時(shí)，因?yàn)榇蠖鄶?shù)病人都是應(yīng)用兩種或更多的藥物來使血壓達(dá)到目標(biāo)水平的?！F(xiàn)有證據(jù)表明，藥物的選擇受到多方面因素的影響，包括：—病人的既往用藥經(jīng)驗(yàn)—藥物價(jià)格—危險(xiǎn)水平，有無靶器官損害、臨床心血管疾病、腎臟疾病或糖尿病—病人的意愿現(xiàn)有的臨床試驗(yàn)結(jié)果支持以下類別降壓藥的組合：利尿藥和b阻滯劑利尿藥和ACEI或ARB鈣拮抗劑（二氫吡啶）和b阻滯劑鈣拮抗劑和ACEI或ARB鈣拮抗劑和利尿劑a阻滯劑和b阻滯劑必要時(shí)也可用其他組合，包括中樞作用藥如a2受體激動(dòng)劑、咪噠唑啉受體調(diào)節(jié)劑，以及ACEI與ARB。許多病人需要兩種以上藥物合用，可參考上述搭配組合。合并用藥有二種方式：采取各藥的按需劑量配比處方，其優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)臨床需要調(diào)整品種和劑量。采用固定配比復(fù)方，其優(yōu)點(diǎn)是方便，有利于提高病人的依從性。上世紀(jì)五十年代末以來，我國研制了多種復(fù)方制劑，如復(fù)方降壓片、降壓0號(hào)等，以當(dāng)時(shí)常用的利血平、血壓達(dá)靜、雙氫氯噻嗪為主要成分，因其有一定降壓效果，服藥方便且價(jià)格低廉而廣泛使用。近年來多類新降壓藥問世，按上述組合的復(fù)方制劑涌現(xiàn)，不同類別、不同品種、不同劑量配比造成許多復(fù)方制劑如海捷亞，安博諾,復(fù)代文等。低劑量固定復(fù)方制劑（如百普樂等）既有不同作用機(jī)制藥物對(duì)降壓的協(xié)同作用，同時(shí)也使劑量依賴性不良反應(yīng)最小化。